Тема: «Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»»

1. Тема и ее актуальность:

В работе практикующего врача экспертиза временной нетрудоспособности, занимает около половины всего рабочего времени. На врача ложится огромная ответственность, когда он выступает в роли эксперта. Ведь никто, кроме врача (в некоторых случаях – среднего медицинского работника) не определит – болен или здоров, трудоспособен или нетруспособен пациент, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение.

3. Вопросы для самоподготовки

1. Что из себя представляет система обязательного социального страхования?

2. Дайте определения страхового случая, страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию, страховые риски и страховые случаи?

3. Каковы основные задачи Фонда?

4. За счет чего формируются средства Фонда?

5. Права и обязанности страхователя?

6. Права и обязанности страховщика?

7. Права и обязанности застрахованных лиц?

8. В каких случаях предусмотрено обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности?

9. От чего зависит размер денежного пособия по временной нетрудоспособности?

10. Кто из медицинских работников имеет право на выдачу листков нетрудоспособности?

11. Кто из медицинских работников не имеет право на выдачу листков нетрудоспособности?

12. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах и несчастных случаях?

13. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи?

14. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родах?

15. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине?

16. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения?

17. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении на медико-социальную экспертизу?

18. Каковы основные функции листка нетрудоспособности?

19. Каков порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

20. Каков порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечащим врачом и фельдшером?

21. Функции руководителя ЛПУ по организации и проведению ЭВН?

22. Каковы основные функции заместителя руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности ?

23. Состав и функции врачебной комиссии (ВК) ЛПУ ?

24. Как оформляется нетрудоспособность при травмах ?

25. В каких случаях выдается справка о временной нетрудоспособности?

26. Кто относится к часто длительно болеющим?

27. Каковы основные показатели при анализе ЗВУТ по ф № 16-ВН?

Информационный блок

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ

НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ

Принят

Государственной Думой

20 декабря 2006 года

(в ред. Федеральных законов от 09.02.2009 N 13-ФЗ,

от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 28.09.2010 N 243-ФЗ,

от 08.12.2010 N 343-ФЗ,

с изм., внесенными Федеральным законом от 25.02.2011 N 21-ФЗ)

1) Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

2) страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение;

3) страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - страховые взносы) - обязательные платежи, осуществляемые страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

4) Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

5) Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Виды страхового обеспечения

(введена Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ)

1. Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.