- •Морально-этические и деонтологические принципы формирования медицинского специалиста педиатрического профиля
- •Принципы профессиональной субординации в системе педиатр- медицинская сестра-младший медицинский персонал.
- •Особенности расспроса больного ребенка в зависимостиот возраста.
- •Организация работы участкового врача-педиатра
- •Основные профессиональные обязанности младшего и среднего медицинского персонала в педиатрических стационарах и детских поликлинических.
- •Средний медицинский персонал детского стационара выполняет следующие обязанности:
- •Основные профессиональные обязанности среднего медицинского персонала в детских поликлиниках.
- •Санитарно-гигиенический режим приемного отделения.
ИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский национальный медицинский университет
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Методические указания к практическим занятиям
Для студентов II курса
медицинского и педиатрического факультетов
РОЛЬ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ В ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ. СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА И ПОЛИКЛИНИКИ.
Особенности деонтологии в работе медицинских работников с детьми и
их родственниками.
Отношения между медицинским персоналом и пациентом способствовали появлению особенных этических начал и правил поведения - медицинскую этику и медицинскую деонтологию.
"Деонтология (Deontology)" - наука, занимающаяся изучением этики и корректного поведения, совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей, а также определенных обязанностей врача по отношению к больному.
Медицинская деонтология занимается изучением правил поведения врача по отношению к своим пациентам и врачей между собой, а также некоторыми другими проблемами Наиболее известен свод применяемых в медицине этических норм, сформулированный Гиппократом (клятва Гиппократа). Вопросы деонтологии касаются всех медицинских работников, начиная от младшего медицинского персонала и заканчивая врачами всех уровней - от ординатора до профессора.
Особенности деонтологии в педиатрии обусловлены своеобразием детской психики в зависимости от возраста ребенка. Эффективность лечения больных детей определяется не только точной диагностикой заболеваний, но и пониманием личности больного ребенка. В связи с этим важно знать и учитывать все факторы, которые принимают участие в формировании личности ребенка. К ним относятся генетические, экзогенно-органические и внешне- средовые (преимущественно семейные) факторы. Поэтому для лучшего понимания состояния ребенка необходимо учитывать не только индивидуальные психологические особенности ребенка, но и обстоятельства и проблемы, которые есть в семье.
Отношения к детям, которые находятся на стационарном лечении, должно быть ровным и доброжелательным. Этого необходимо придерживаться, начиная с первых дней пребывания ребенка в больнице. Тяжелобольные дети, нуждаются в любви, ласке, внимании и сочувствии. Эта общеизвестная истина и должна быть положена в основу работы медицинского персонала детского медицинского учреждения.
большое значение во время общения с ребенком имеет чуткое отношение к нему, стремление понять его переживание В особенном внимании нуждаются матери, которые кормят ребенка грудью., Необходимо помнить, что негативные эмоций вредно влияют на процессы лактации, могут привести к ее снижению и переводу малыша на искусственное вскармливание, что в большинстве случаев усложняет течение болезни. Поэтому, в разговорах с матерью относительно состояния здоровья ребенка следует отвечать откровенно, но не гиперболизировать негативные последствия течения болезни или лечения, и в любом случае не вызвать у нее потери в уверенность в выздоровление ребенка. Разный культурный уровень и характерологические особенности родителей требуют от врача и медицинского персонала больницы большого терпения и дипломатичности для создания гармонии, которая базируется на доброте и уважении друг к другу. В особенном такте нуждаются случаи, когда ребенок неизлечимо болен (врожденные пороки, онкологические заболевания и тому подобное).
Важно уделять внимание психологическим особенностям детей пубертатного возраста, так как в этом возрасте нервная система является наиболее уязвимой, и негативное психическое состояние может вредно сказаться на течение болезни. От того, как медицинский персонал будет придерживаться принципов деонтологии зависит как качество обследования ребенка, так и качество лечения (особенно - манипуляций, связанных с выполнением ребенком определенных требований относительно их проведения).
в случае ухудшения состояния больного ребенка медицинскому персоналу нельзя допускать паники, растерянности, обсуждений ситуаций относительно тяжести болезни или возможных осложнений процедур, которые проводятся ребенку. Больной ребенок всегда чувствует обеспокоенность медицинского персонала и волнение матери, поэтому не следует в присутствии ребенка говорить о тяжести течения заболевания или о трудностях лечения. Этого же следует требовать от матери или человека, который осуществляет уход за ребенком.
Невнимательность в работе, посторонние разговоры во время обслуживания больных. неосторожное комментирование поведения коллег могут иметь негативные последствия
Квалифицированное, четкое, своевременное и добросовестное выполнение назначений и процедур укрепляю! веру больною ребенка и его родителей в успех лечения.
Важной обязанностью медицинского персонала является сохранение профессиональной тайны, если она не задевает интересы общества или больного. Эти вопросы оговорены в ст. 40 раздела V Закона Украины. Медицинские сестры не имеют право разглашать и обсуждать сведения о болезни, тайных подробностях семьи ребенка, которые они могли получить во время выполнения своих профессиональных обязанностей.
Младшему медицинскому персоналу не нужно брать на себя функции, которые отнесены к компетенции врача и средней медицинской сестры. Не следует разъяснять родителям или родственникам больных детей характер заболевания, интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований. Целесообразно говорить лишь об общем состоянии больного, морально поддерживать и подбадривать родителей больного ребенка. Недопустимо в присутствии больных обсуждать или критиковать профессиональный уровень и назначение врачей. Это подрывает не только авторитет врача, но и веру больного в успех лечения.
В то же время, ни в коем случае медицинская сестра не должна скрывать ошибки, которые были допущены во время выполнения своих обязанностей; если это случилось, не следует исправлять ошибку самостоятельно, а честно доложить об этом врачу: честность в работе является залогом слаженной и эффективной работы всего коллектива больницы.
К медицинской деонтологии относится и отношение с коллегами. Взаимоотношения между средним и младшим медперсоналом должны быть демократическими, однако работа должна подчиняться строгой дисциплине.
Медицинскому работнику всегда необходимо быть собранным, спокойным и уравновешенным, не допускать нервозности и суетности в работе, а в отношении к больным должен быть корректным, внимательным и не допускать панибратства.
Культура служебных взаимоотношений в больнице должна базироваться на высокой трудовой дисциплине, товарищеской взаимопомощи, вежливости и доброжелательном отношении к людям. Служебные отношения медицинских работников состоят из отношений между сотрудниками, больными и их родственниками. Проявлениями хороших отношений является постоянная готовность помочь коллеге в затруднительных ситуациях, которые могут возникать во время выполнения разных процедур, помня, что главное это здоровье ребенка.
Пациент имеет право на автономность, или самостоятельность, защищеная главным образом его согласием на лечение, которое он дает при получении информации о состоянии своего здоровья. Принцип информированного согласия утверждался в современном здравоохранении вместе с признанием приоритетного значения прав человека во всех областях жизни Этот принцип значит, что врач, медсестра. фельдшер или любой другой медицинский работник должны максимально полно информировать пациента, предоставлять ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальное положение. На основании этого пациент свободно определяет свои последующие действия, которые, по его мнению, являются наиболее приемлемыми и лучшими. Однако может случиться, что его решение не стане! наилучшим с точки зрения медицины. Пациент вообще может отказаться от лечения, и с этим придется считаться, но медицинские работники должны сделать все, чтобы довести до больного целесообразность и необходимость того или другого вида лечения.
Если пациент - ребенок, это относится к его родителям. В случае отказа родителей от лечения, или неподобающее выполнение ими назначений врач должен сообщить об этом в органы социальной опеки. Принудительное лечение социально опасных больных может осуществляться лишь по решению суда.
Морально-этические и деонтологические принципы формирования медицинского специалиста педиатрического профиля
Большое значение в деятельности медицинского работника имеет соблюдение морально-этических, деонтологических и правовых норм. Говорить о приоритете тех или других нецелесообразно. Этические гарантии являются важной составляющей фундамента для реализации конституционного права человека, в том числе и ребенка, на здравоохранение, медицинскую помощь и медицинское страхование.
Принимая во внимание позитивный международный опыт (международный кодекс медицинской этики, международную клятву врачей и другие), создан Этический кодекс врача Украины, где закреплены основные положения медицинской этики, квалификационно- деловые и морально-этические требования к отдельным категориям работников лечебно-профилактических заведений.
Указом Президента от 15 июня 1992 г утверждена Клятва врача Украины, которую должны давать выпускники высших учебных медицинских заведений. Она содержит все важнейшие нормы медицинской этики и деон- тологические принципы, учтенные международной практикой. Клятва врача Украины является основой моральной ответственности молодого специалиста перед обществом. В то же время, существует ряд законов, которыми предусмотрена правовая ответственность медицинского работника в случае нарушения им своих функциональных обязанностей.
С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника.
К ятрогении относят заболевания и повреждения, которые возникли в результате неправильных действий или лечения больного. Человек с неустойчивым психологическим состоянием, которое нередко возникает во время болезни, очень уязвим и болезненно реагирует на все обсуждения относительно состояния его здоровья; иногда он начинает находить у себя симптомы вымышленного заболевания Это относится и к больному ребенку, и к его матери, которая очень обеспокоена состоянием ребенка. При каждом общении врач должен не только убеждать больного в отсутствии вымышленных болезней, но и давать надежду на выздоровление.
Отдельно выделяют врачебные ошибки. Даже опытный врач мижет допустить ошибку во время обследования или лечения больного ребенка. Это объясняется и индивидуальностью организма каждого человека, и несовершенством медицинской техники, и необходимостью срочного принятия рациональных и эффективных мероприятий для спасания больного. Но каждый врач должен сделать все для того, чтобы не допускать ошибки, поскольку он отвечает за здоровье и жизнь больного. Это особенно касается молодых специалистов, когда причиной врачебной ошибки может быть недостаток опыта. Высокая ответственность перед больным, отсутствие необоснованной гордыни и готовность обратиться за помощью к более опытным коллегам будет способствовать избежанию врачебных ошибок.
С юридической точки зрения врачебные ошибки делят на три группы:
Диагностические ошибки - это ошибки в распознавании заболеваний или ошибочный диагноз. Эта группа ошибок является наиболее многочисленной.
Тактические ошибки - неправильное определение показаний к операции, ошибочная тактика лечения и др.
Технические ошибки - неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных диагностических тестов, и тому подобное.
Все ошибки должны разбираться в коллективе, на врачебных конференциях с определением путей их предупреждения. В то же время, их не следует обсуждать с пациентами или их родственниками. Грубые ошибки медицинского персонала, особенно, если они возникли в результате невнимательного или равнодушного отношения к своим обязанностям, разбираются в установленном законом порядке, в зависимости от вреда, нанесенного больному.
Нужно помнить, что никакие изменения и кризисы в государстве не должны влиять на качество медицинской помощи и профессиональность выполнения медиками своей важнейшей обязанности - спасать жизнь и лечить больных. Люди, которые решили посвятить себя медицине, служению народу, должны помнить о своем призвании, высокой миссии и ответственности перед людьми.