Локальный (дерматологический) статус:

Кожный патологический процесс распространенный, симметричный, мономорфный с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы , лица, разгибательных поверхностей рук и ног, туловища.

Высыпания представлены милиарными, лентикулярными, нумулярными папулами красного цвета, округлой формы по всей поверхности рыхло покрыты серебристо-белыми чешуйками. Папулы склоны к слиянию в бляшки и обширные очаги поражения кожи.

В центре крупных бляшек отмечаются участки разрешения.

Поверхность папул рыхло покрыта серебристо-белыми чешуйками, в центре которых убывает эритема.

При диагностическом поскабливании поверхности папул отмечается положительная псориатическая триада Ауспитца: феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, феномен терминальной или псориатической пленки - появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности, и феномен «кровяной росы» -капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании.

Ногти на пальцах стоп и рук слегка утолщены, поверхность ногтевой пластинки неровная, бугристая, имеется редкая истыканность по типу «напёрстка».

VI. План обследования больного.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, общ. билирубин, сахар крови, мочевина, креатинин, АсАТ).

4. Рентгенография грудной клетки.

5. Рентгенография суставов кистей и стоп.

6. УЗИ внутренних органов.

7. Серологические исследования на сифилис( ИФА,КСР).

8. Кал на яйца гельминтов.

9. Анализ ногтевых пластин на грибы.

10. Консультации терапевта.

11. Консультация оториноларинголога.

12. Консультация окулиста.

12. Невролог.

13. Ревматолог.

14. Психолог.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Общий анализ крови(3.03.09г.)

Гемоглобин – 150 г/л (130-160 г/л )

Эритроциты -- 4,5 . 10/л (4,5-5 .0 10/л)

Тромбоциты -320

Цветной показатель - 1,0

Лейкоциты – 4,4 . 10^{9 /Л ( 4-8,8 .10 /л )}

палочкоядерные 3 % ( 1-6 % )

метамиелоциты 0 % ( 0-1 %)

сегментоядерные 64 % (47-72 %)

эозинофилы 1% (0,5-5 %)

лимфоциты 28 % (19-37 %)

моноциты 4 % ( 3-11 % )

СОЭ 2 мм/ч (2-15 мм/ч)

Заключение: ОАК в норме.

Общий анализ мочи (3.03.09 г.)

цвет – светло-желтый

прозрачность – прозрачная

удельный вес – 1010 г/см 3

реакция – слабо-кислая

белок – отрицательный

сахар - отрицательный

эритроциты – 0 в поле зрения

эпителий – единичные в поле зрения

лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Заключение : ОАМ без особенностей.

Биохимический анализ крови (3.03.09 г.)

Общий белок – 65,7 г/л ( 65-85 г/л )

Общий билирубин – 8,6 мкмоль\л ( 8,3-20,5 мкмоль\л )прямой -2,8 ммоль/л

Сахар крови – 3,59 ммоль/л (3,33-5,55 ммоль/л)

Мочевина 8,5 ммоль/л ( 2,5-8,3 ммоль/л )

Креатинин-72 мкмоль/л

АсАТ - 0,34 мкмоль\л

Заключение: без патологических отклонений.

Исследования кала на яйца гельминтов.

Заключение: не обнаружены.

Анализ ногтевых пластин на грибы ( 3.03.09 г.)

Заключение: грибы не обнаружены.

Серологические реакции на сифилис (13.03.09 г.)

Заключение: ИФА, КСР- отрицательные

Рентгенография органов грудной клетки.

Заключение: данных за костную деструктивную патологию не обнаружено; структура костной ткани сохранена; костный возраст ребенка соответствует биологическому; органы грудной клетки без видимой патологии.

Предварительный диагноз

Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимний тип. Псориаз ногтей.

На основании жалоб больного на распространенные высыпания, сопровождающиеся умеренным периодическим зудом кожи, чувством стягивания кожи, слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с зимы 2007 г., когда впервые были замечены высыпания на волосистой части головы. Свое заболевание ни с чем не связывает. Пробовали заниматься самолечением – без эффекта. Тогда обратился в ЦРБ Тоцкого района, где поставили диагноз: Псориаз. Неоднократно получал лечение препаратами (аэрозоль Скин-кап,шампунь Фридерм-деготь, лосьон Элоком) с временным эффектом. Летом 2008 г.использовал в лечение Дайвобет, Дайвонекс по схеме с временным эффектом. Затем высыпания приобрели распространенный характер. Обострения в зависимости от сезона ( чаще всего зимой каждого года)1 раз в год. Летом улучшение, высыпания разрешаются с образованием депигментированных пятен. С каждым годом заболевание становится все более выраженным, высыпания обильнее.

Последнее обострение 2.03.09г. когда появились свежие высыпания на коже, быстро принявшие распространенный характер. С жалобами обратился в поликлинику ООКВД, рекомендовано лечение в стационаре в кожном отделение 2.03.09г.

Данных физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования:

Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Подкожно – жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны, эластической консистенции. Костно-мышечная система развита хорошо. Деформации позвоночника нет. Рост 175см. вес 68 кг. Склеры обычного цвета. Видимые слизистые бледно – розового цвета, чистые, влажные.

Язык влажный, необложенный .

Кожа вне очагов поражения имеет матовый блеск, бледно-розового цвета, не лоснится, обычной влажности, отверстия сальных желез не расширены. Рисунок кожи имеет вид бороздок и ромбических полей. Рельеф кожи повторяет строение тех органов и систем, которые она покрывает. Тургор кожных покровов сохранён, кожа эластична. Отмечается розовый дермографизм.

Волосяной покров соответствует полу и возрасту.

Ногти на пальцах стоп несколько утолщены, поверхность редко истыкана, по типу «напёрстка».

Анализ ногтевых пластин на грибы ( 3.03.09 г.)

Заключение: грибы не обнаружены.

Серологические реакции на сифилис (13.03.09 г.)

Заключение: ИФА, КСР- отрицательные

Локальный (дерматологический) статус:

Кожный патологический процесс распространенный, симметричный,мономорфный с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы , лица, разгибательных поверхностей рук и ног, туловища.

Высыпания представлены милиарными, лентикулярными, нумулярными папулами красного цвета, округлой формы по всей поверхности рыхло покрыты серебристо-белыми чешуйками. Папулы склоны к слиянию в бляшки и обширные очаги поражения кожи.

В центре крупных бляшек отмечаются участки разрешения.

Поверхность папул рыхло покрыта серебристо-белыми чешуйками, в центре которых убывает эритема.

При диагностическом поскабливании поверхности папул отмечается положительная псориатическая триада Ауспитца: феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, феномен терминальной или псориатической пленки - появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности, и феномен «кровяной росы» -капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании.

Ногти на пальцах стоп и рук слегка утолщены, поверхность ногтевой пластинки неровная, бугристая, имеется редкая истыканность по типу «напёрстка».

Дифференциальный диагноз

Псориаз нужно дифференцировать с красным плоским лишаем и папулезным сифилисом.

Жалобы больного псориазом на распространенные высыпания , периодический зуд ,чувство стягивание кожи, а при папулезном сифилиде зуд больного не беспокоит.

Объективно:

Сходство с папулёзным сифилидом проявляется в наличии округлых, плотных, резко ограниченных узелков, размером от милиарного до лентикулярного, которые также могут сливаться между собой. Сходство может усиливаться появлением шелушения на поверхности папул, вплоть до серебристо-белого цвета. Для папулезного сифилиса характерны отличительные особенности: темно красная окраска папул; папулы более плотные, вследствие их инфильтрации; характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта ; папулы обычно более или менее одинаковой величины,не склоны к слиянию за исключением располагающихся в складках. Боль при надавливании на папулы (положительный симптом Ядассона), увеличены периферические лимфоузлы ; положительные серологические реакции.

Отсутствие у курируемого больного подобных особенностей папулёзной сыпи, наличие жалоб на кожный зуд, наличие псориатической триады Ауспитца, отрицательные симптомы Ядассона, Биетта, отрицательные серологические реакции в лабораторных анализах позволяют исключить вторичный сифилис.

Жалобы при красном плоском лишае и псориазе очень похожи .

Больные жалуются на распространенные высыпания и разной интенсивности зуд. . . Объективно:

Общие черты данному заболеванию с красным плоским лишаем придает мономорфная папулёзная сыпь, которая сопровождается зудом. Усиливает сходство плоский вид папул, бледно-розовый цвет в начале высыпания, безболезненность при надавливании, способность узелков сливаться в небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками.

Отличительными признаками от данной формы псориаза является то, что для красного плоского лишая характерно: наличие изолированных блестящих полигональных папулезных элементов с пупкообразным вдавлением в центре , характерного сиреневатого цвета , со слабо выраженным шелушением , частое поражение слизистых оболочек , отрицательные феномены псориаза. На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно чётко выделяющийся на лиловато-розовом фоне после смазывания бляшек растительным маслом (симптом Уиккема). Отличается и течение заболевания: начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует в виде появления новых элементов, длительно, месяцами. Затем несколько месяцев стационарного периода, после которого сыпь постепенно разрешается, оставляя пигментацию, рецидивы сравнительно редки. Нет псориатической триады.

Отличающийся от красного плоского лишая характер течения заболевания у данного больного, не сопровождающийся некоторыми отличиями высыпных элементов (блеск, цвет, пупкообразное вдавление, полигональная форма), отсутствие поражения слизистых, положительная псориатическая триада позволяют исключить у курируемого больного красный плоский лишай.