Методичка по материаловедению

прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.

3.внесение Осуществляют порциями, притирая специальным

штопфером (амальгаматрегер) порцию к стенкам и дну; конденсируют.

4.моделирование.

Производят ватным тампоном, смоченным в спирте, отжатым. Бороздки и фиссуры наносят гладилкой малых размеров. Проводят блеснение (сглаживание гладким инструментом поверхности). Твердеет длительно. В первое посещение пломбу не обрабатывают. Рекомендуется не жевать на этой стороне 1 сутки. Шлифуют через 24 часа. Излишки удаляют финишными борами (алмазные мелкозернистые). Шлифуют карборундовыми головками, финирами; полируют полировочными головками, полирами. Пломба имеет зеркальный блеск, анатомическую форму, гладкий переход на зуб.

Медная амальгама (СМТА-56)

Состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Достоинства:

1.Пластичность;

2.Хорошее краевое прилегание;

3.Малая усадка; малая текучесть;

4.Бактерицидное действие.

Недостатки:

1.Подвергаются коррозии во рту;

2.Окрашивают ткани зуба в черный цвет.

Безртутные амальгамы:

1.Галлодент М (порошок – сплав меди и олова, жидкость – сплав галлия и олова);

2.его капсульные модификации (Металлодент, Дентомет).

51

Галлодент-М состоит из порошка наполнителя (сплав медь-олово), который по массе составляет 55-60% и жидкой составляющей части (сплав галлия - олово) в количестве 40-45%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность будущей пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения зависит от степени измельчения частиц порошка наполнителя.

Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как это имеет место у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезией с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, при изгибе, ударе, линейном изменении, при твердении и др.). Галлодент-М не уступает, а превосходит серебряную амальгаму и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов.

Проверка биологических свойств пломбировочного материала на основе галлия также оказалась благоприятной. Реакция подкожной соединительной ткани животных на имплантацию этого материала не отличалась от обычной реакции на однородное металлическое тело, а реакция пульпы при пломбировании галлодентом-М с фосфат-цементной прокладкой была идентичной реакции на фосфат-цемент.

При изучении механизма твердения галлодента-М было установлено, что каркас затвердевшего сплава составляет высокотемпературная галлиевая фаза СНа2. Сплав состоит из частиц порошка наполнителя,

52

окруженных, матрицей, образованной при взаимодействии частиц порошка с жидким сплавом галлий-олово.

Способ приготовления галлодента-М Полый конический хвостовик погружают в ванночку

с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями (4-5 раз), заканчивая эту процедуру вращательным движением стержня вокруг оси, как бы срезая излишки порошка. Последний легко заполняет мерник и не высыпается. Взятую дозу порошка из мерника переносят в капсулу. Для этого мерник опускают в одну из половин капсулы, почти до дна ее и производят несколько ударов пальцев (щелчков) по стержню, при этом порошок быстро и полностью высыпается в капсулу.

Для дозирования жидкости разработан пластмассовый мерник в форме усеченного конуса, на рабочей поверхности которого имеется полусферическая выемка (дозиметр жидкости), которую заполняют с небольшим избытком жидким сплавом из полиэтиленовой капельницы. С помощью шпателя или пластмассовой пластинки из набора скользящим движением на рабочей поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсулу, в которой уже находится соответствующая доза порошка. При необходимости изготовить большую порцию материала в капсулу помещают по 2 дозы порошка 11 жидкости. Снятый при дозировке излишек жидкости используют вторично.засосав обратно в капельницу, пользуясь последней по принципу пипетки.

Для приготовления одной порции галлодента-М требуется - 0,72г порошка и 0,5г жидкости. Галлодент-М смешивают в амальгамосмесителе Волгоградского завода медицинского оборудования с амплитудой колебания поводка до 20-21 мм с реле времени и 4-5 тыс. об/м. Разовую дозу галлодента-М

готовят в течение 20-30сек. Капсулу, в которой находятся соответствующие дозы порошка и жидкости закрепляют в зажимном устройстве амальгосмесителя.

53

Готовую пасту из капсулы извлекают шпателем или обратной гладилкой. Отжимать и промывать массу после ее правильного смешивания не требуется. Критерием правильного приготовления галлодента-М является получение такой консистенции массы, которая аналогична серебряной амальгаме. Применение галлиевой массы более сухой и особенно более жидкой консистенции снижает качество будущей пломбы.

Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как и кариозную полость для пломбирования серебряной амальгамой. Для защиты пульпы от температурных воздействий на дно полости обязательно следует наложить прокладку из фосфатцемента, кальмецина и др. В подготовленную полость вносят первую небольшую порцию материала, которую тщательно втирают в стенки полости с целью заполнения всех неровностей и углов. Затем, вносят следующие порции, которые также тщательно конденсируют для заполнения всей полости. В процессе пломбирования для создания необходимого давления при конденсации сплава подбирают соответствующего размера штопфер. Избыток жидкости, образующийся в процессе конденсации, удаляют с помощью ватного тампона, смоченного спиртом. Пломбу следует накладывать с избытком, после чего создают давление на пломбу путем прикусывания зубом антагонистом, либо с помощью скатанного ватного тампона. При пломбировании полостей II класса необходимо использовать матрицы или металлические пластинки. Окончательную обработку пломбы из галлодента-М производят как и пломбы из серебряной амальгамы в следующее посещение больного. Шлифование и полирование пломбы производят прерывисто, во избежании перегрева материала. Перед полированием пломбу следует высушивать. Для пломбирования пломбы из галлодента-М используют фильцы, резиновые круги и щеточки. Наиболее частым дефектом галлиевых пломб, как показало изучение

54

отдаленных результатов, является изменение форм пломбы и в частности нарушение контактного пункта (15%), стирание пломбы (6%, нарушение краевого прилегания (3%) Д.М.Каральник (1978г.). По данным этого автора в сроки 6-8 месяцев 85% пломб изменялись в цвете, но не изменяли цвета самих тканей зуба. Отдельные больные ощущали в первые дни металлический привкус во рту.

Амадент - новая серебряная амальгама (СанктПетербург) - материал на основе сплава серебряного тонкодисперсного ССТ A-OI. Особенностью данной амальгамы является более тонкодисперсный порошок, точная дозировка ртути и сплава, помещенная в 3/х секционные капсулы, которые исключают контакт с ртутью.

Дентомет - металлосодержащий пломбировочный материал, в котором за счет внесения различных добавок повышено коррозийное свойство. Удобен в работе, пластичен, хорошо вводится и конденсируется в полости.

Металлодент и Металлодент - С (содержащий серебро) - созданы институтом химии твердого тела УрО РАН на основе многокомпонентных сплавов. По своим свойствам эти материалы превосходят лучшие амальгамы и не содержат ртуть.

Постоянные пломбировочные материалы на основе искусственных смол

Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы

Начали применяться для пломбирования зубов с 1939 года. Они представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливались на основе акриловых и эпоксидных смол.

55

1)Акриловые (Норакрил)

Представляют собой систему «порошок-жидкость». Состав:

-порошок:

1)Частицы полимера – полиметилметакрилат;

2)Пигменты (оксид цинка, диоксид титана), осажденные на поверхности полимера;

3)Инициатор – перекись бензоила.

-жидкость:

1)Мономер – метиловый эфир метакриловой

кислоты;

2)Ингибитор (стабилизатор) – гидрохинон (для предотвращения самопроизвольной полимеризации мономера).

При смешивании порошка с жидкостью происходит активация образования свободных радикалов и начинается смешивание молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в полимерные цепи. Процесс полимеризации представляет собой цепную реакцию, проходящую следующие этапы: инициирование цепи, рост цепи, обрыв цепи. После окончания полимеризации в пломбе остается непрореагировавший мономер, который может оказывать раздражающее действие на пульпу.

2)Эпоксидные (Эподент)

Представляют собой системы «паста – паста» типа «смола-отвердитель».

Смола – низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая; для улучшения свойств к ней добавляются наполнители – фарфоровая мука, кварц.

Отвердитель – содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние.

Недостатки:

1.Недостаточная прочность;

56

2.Высокая полимеризационная усадка, приводящая к нарушению краевого прилегания пломбы;

3.Раздражающее действие на пульпу;

4.Деструктивная (десятикратная) разница коэффициентов теплового расширения пластмасс и твердых тканей зуба;

5.Высокое водопоглощение.

Эти отрицательные свойства, а также появление более современных пломбировочных материалов привели к тому, что в настоящее время акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы практически не применяются. Их заменили композитные пломбировочные материалы, которые по своим свойствам на порядок выше пластмасс первого поколения.

Композиционные пломбировочные материалы

Композиционные материалы – материалы, состоящие согласно международному стандарту ISO из 3 компонентов:

1. органическая матрица на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол.

-основной мономер композита – Bis-GMA.

-разжижающие мономеры – UDMA, TGDMA. Благодаря полимеризации осуществляется отверждение.

Реакция полимеризации активируется:

-химическим взаимодействием активатора и катализатора;

-светом с длиной волны 420-450 нм (голубой).

В состав матрицы также входят:

-катализатор;

-фотоинициатор;

-ингибитор;

-поглотитель УФЛ.

2. минеральный наполнитель – песок, стекло, кварц, синтетический наполнитель. Размеры наполнителя – 0,04-

57

45 мкм. Форма частиц различная. Он улучшает эстетические и прочностные характеристики композита.

3. силан – кремний-органическое соединение, необходимое для сцепления матрицы и наполнителя.

Наполненные полимерные материалы (композитные массы) разработаны в США в конце 50-х годов ХХ в. и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад. Материалы были представлены на стоматологический рынок в 1964 г. В начале 80-х годов появились композитные материалы только для передних и только для боковых зубов. В конце 80-х годов появились материалы универсального типа, которые предназначались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. В настоящее время врачи-стоматологи могут использовать для любых реставрационных работ универсальные композитные материалы.

Два показателя полностью характеризуют материалы этой группы: механизм полимеризации пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Характеристика наполнителя является также важным показателем.

Классификация композитов по размеру частиц наполнителя

1) макрофилы (макронапоненные) (размер частиц 8- 45 мкм, 60% наполнения)

-Эвикрол,

-Консайс,

-Корадент. Достоинства:

1.прочность к окклюзионной нагрузке;

2.дешевизна;

3.рентгеноконтрастность.

Недостатки:

58

1.неэстетичность;

2.быстро темнеют;

3.плохо полируются;

4.«притираются» под антагонисты, анатомическая форма зуба невозможна.

Показания:

1.малые полости I класса по Блеку;

2.моделирование культи под коронку;

3.социальные показания.

2) микрофилы (размер частиц 0,4-0,8 мкм, 45% наполнения)

-Микронью,

-Дурафил.

Достоинства:

1.отличная эстетичность, полируемость;

2.эластичность;

3.эффект хамелеона (за счет отражения подстраиваются под цвет тканей зуба).

Недостаток – низкая прочность.

Показания:

1.полости III, V класса по Блеку во фронтальной группе зубов;

2.некариозные поражения фронтальной группы зубов (кроме режущего края и угла коронки);

3.облицовка всех видов реставрации при высоких эстетических требованиях.

3) мининаполненные (размер частиц 1-5 мкм, 70% наполнения)

-Бисфил,

-Визиофил.

59

Материалы этой группы практически не используются, т.к. по прочности уступают макрофилам, по эстетичности – микрофилам.

4) гибридные (размер частиц 0,05-5 мкм, 50% наполнения)

-Полофил,

-Призмафил,

-Эвикрол моляр.

Наполнитель – смесь частиц заданного размера. Благодаря присутствию мелких и крупных частиц материал обладает прочностью и эстетичностью.

Подгруппа – микрогибридные (0,04-1 мкм) – это наиболее распространенные материалы.

-Valux Plus,

-Filtek Z250,

-Карисма,

-Спектрум,

-Herculite,

-Тетрик,

-Арабеск,

-Мирис. Достоинства:

1.хорошая прочность;

2.эстетичность (много цветовых оттенков эмали и дентина, хорошая и быстрая полируемость).

Показания – универсальные (любые виды реставрационных работ).

5) нанонаполненные (25-75 нм)

-Filtek Sypreme XT,

-Эстетикс,

-Венус. Достоинства:

1.хорошая прочность;

60