2. Анамнез заболевания

С какого времени появились меловидные пятна, стали разрушаться зубы; когда впервые заболел зуб; когда впервые обратились к стоматологу; какая была оказана помощь.

3. Объективное обследование пациента

-осмотр полости рта (слизистая оболочка, архитектоника, небные миндалины).

- заполнение зубной формулы

- определение уровня поражения производится при визуальном осмотре влажной и высушенной (ватный тампон, воздушный пистолет) эмали: пятно (цвет, локализация)

- зондирование: дефект эмали (глубина, состояние краев эмали и дентина: плотный, размягченный)

! Поверхность деминерализованной (или незрелой) эмали можно повредить даже при небольшом давлении зонда.

! Для диагностики кариеса фиссур обследование при помощи зонда неэффективно и не дает никаких преимуществ по сравнению с визуальным осмотром чистой и высушенной поверхности зуба.

При осмотре детей раннего возраста нужно их усаживать в кресло вместе с мамой и тщательно осматривать зубы, подняв верхнюю губу.

4.Рентгенологическое исследование

В виду плотного расположения временных зубов у детей до 5-6 летнего возраста и быстрого перехода неосложненного кариеса в осложненный важным дополнительным методом диагностики является рентгенография. Выделяют

1. Периапикальная рентгенография

2. Окклюзионная (в прикус)

• Передняя максилярная

• Задняя максилярная

• Передня мандибулярная

• Задняя мандибулярная

3. Bite-wing рентгенография (интерпроксимальная) – одновременное изображение коронок зубов и краевых участков альвеолярных отростков в боковых сегментах верхней и нижней челюстей.

На данном слайде представлена типичная серия рентгенограмм ребенка дошкольного возраста, включающая ортопантомограмму и снимки в прикус. Снимки в такой проекции показывают структуру костной ткани альвеолярного отростка, развитие временных и постоянных зубов и патологию в периапикальной области. На рентгенограмме в прикус можно выявить наличие или отсутствие кариеса зубов.

4.Временное разделение зубов – сепарация.

5. Люминесцентная стоматоскопия. При проведении данного метода происходит понижение люминесценции кариозного пятна на фоне нежного светло-зеленого свечения здоровых твердых тканей.

5.FOTI-фибро-оптическая транслюминация для диагностики апроксимального кариеса (цифровая волоконно-оптическая транслюминация)

Лечение кариеса временных зубов. Кариес – это инфекционное заболевание, тяжесть которого оценивается по его проявлениям на зубе. В зависимости от активности процесса симптомы данного заболевания проходят стадии от начальной деминерализации до формирования полости и далее вплоть до полного разрушения коронки зуба. Для лечения начальных (бесполостных) кариозных поражений применяют методы предотвращающего лечения.

Лечение начальных (бесполостных) кариозных поражений:

Общие мероприятия – консультация ребенка и родителей с целью улучшения стоматологических привычек

• мотивация родителей

• рекомендации по питанию

• обучение гигиене полости рта

• подбор зубной щетки и фторсодержащей зубной пасты

Местные мероприятия проводятся с целью стабилизации или заживления начальных кариозных поражений

- применение антисептиков

- реминерализующая терапия (применение препаратов фтора, кальция и фосфора)

- использование стеклоиономерных цементов.

1. Родители должны быть проинформированы о причинах и условиях развития кариеса зубов у детей и методах их устранения.

2. В первую очередь необходимо наладить гигиену полости рта. Чистка зубов ребенка должна осуществляться 2 раза в день с момента прорезывания первого зуба! Ежедневная контролируемая чистка зубов ребенка фторсодержащей пастой является на сегодняшний день лучшим средством профилактики раннего детского кариеса. Для детей с кариозными очагами необходимо использовать зубную пасту с концентрацией фторида от 500 до 1000 ррм в возрасте до 6 лет и 1450 ррм в возрасте старше 6 лет. В первые три года жизни происходит минерализация постоянных резцов, поэтому необходимо информировать родителей о правильно подборе пасты, ее количестве на щетке, кратности применения и контроле со стороны взрослых. Особо следует оговорить сочетание с системной профилактикой.

3. Контроль питания. При естественном вскармливании – отказ от кормления «по требованию». Если ребенок засыпает с молоком – протирать зубы в первые минуты сна. При искусственном вскармливании – переход на питье из чашки, в ночное время давать пить только воду. Содержимое бутылочки – только еда и вода, ограничение времени сосания (не давать в руки ребенка).

В возрасте старше 1 года:

• число кормлений не более 5 раз в день (3 основных и 2 промежуточных);

• соки и компоты не чаще 2 раз в день;

• сладости и фрукты перед чисткой зубов;

• запрещенные перекуски: сладкое печенье, вафли, изюм;

• разрешенные перекуски: сыр, орехи, несладкие овощи;

• рекомендации по уходу за зубами после приема сахарсодержащих лекарственных/витаминных препаратов (отказываться от сиропов и шипучих форм).

4. Применение антисептиков.

5. Использование озона, один современных методов контроля над микрофлорой (высокий окислительный потенциал - эффективно разрушает микробные клетки - стерилизует ткани зуба. Показано перед реминерализацией, герметизацией, пломбированием).

6.Реминерализирующая терапия. Ее действие основано на том, что поврежденная эмаль имеет пористую структуру.

Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко снижают проницаемость эмали и затрудняют диффузию ионов Са. Эффективность процедуры зависит от концентрации ионов Ca и F в слюне. При сниженной концентрации они быстро вымываются из эмали слюной.

NB! Лечение проводится курсами. Курс реминерализующей терапии начинают после профессиональной чистки и коррекции навыков гигиены.

Способы:

Пассивная диффузия:

На ватных тампонах

На индивидуальных каппах

На стандартных каппах

Активная диффузия:

Электрофорез

Классический курс реминерализирующей терапии – аппликации 10% раствора глюконата кальция 10 мнут, затем аппликация 2% раствора фторида натрия 3 минуты. Курс составляет 0т 10 до 15 процедур. На практике невозможно реализовать :Длительность процедуры, количество посещений, отсутствие наглядного результата для пациента после процедуры

Реминерализирующая терапия с помощью кальций - фосфорных соединений (казеин-фосфапептид и аморфный фосфат кальция - аккумулируют ионы Са в пелликуле, что приводит к подавлению процесса реминерализации). Реминерализирущий гель Са/Р (ВладМиВа). Препараты GC Tooth Mousse (наносится несколько раз в неделю или каждый день на ночь- 7-10 дней, на ночь; гель R.O.C.S-то же).

Реминерализирующая терапия с помощью препаратов фтора. Важно понимать, что весь нанесенный лак будет проглочен, поэтому наносимое количество лака должно быть минимальным, только покрывать зоны риска -0-4 года период риска развития флюороза постоянных резцов и премоляров.

Реминерализирующая терапия с помощью СИЦ - высокая химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба, содержание фторидов в СИЦ около 20%, высвобождение таких компонентов, как фториды, алюминий, кальций и стронций, подавление жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов, обуславливают применение стеклоиономерных цементов для неинвазивного запечатывания фиссур формирующихся зубов. Применяется эта технология начиная с момента прорезывания первых моляров и в течение первых 2-2,5 лет жизни. За трехлетний период наблюдения ни одного случая осложненного кариеса, при всех формах активности кариеса, а кариозное поражение если и прогрессировало, то в пределах 1 класса и не далее плащевого дентина. Данная техника позволяет отложить более сложные и дискомфортные для ребенка методы лечения кариеса на более поздние сроки.

Лечение полостных кариозных поражений в зубах с формирующимся корнем (возраст 0-3 года). Согласно современной концепции лечения кариеса необходимо осуществлять минимальное хирургическое вмешательство в кариозную полость.

Выбор метода патогенетического лечения зависит

• степени кариозного разрушения

• готовности ребенка к сотрудничеству

• технологической простоты выполнения

• экономической доступности метода

При успешном проведении предотвращающего лечение происходит стабилизация кариозного процесса. При этом во фронтальной группе зубов можно не проводить реставрационное лечение.

При наличии жалоб на боль при чистке зубов, от термических и химических раздражителей, показано заполнение кариозных полостей стеклоиономерными цементами или СИЦ, модифицированными пластмассой.

1. Экскавация размягченного дентина

2. Обработка полости раствором антисептика или озоном

3. Заполнение кариозной полости пломбировочным материалом.

4. При наличии кариса дентина на окклюзионных поверхностях первых временных моляров – экскавация острым ручным инструментом или бором на низкой скорости и восстановление цинкоксид-эвгенольным цементом либо СИЦ. Пломбу необходимо изолировать от слюны с помощью вазелина.

Лечение развившихся кариозных поражений временных зубов в период сформированного корня (4-6 лет)

Методики удаления тканей зуба, вовлеченных в кариозный процесс (иссекают только пораженные кариесом ткани):

- препарирование с помощью боров;

- химико-механическое препарирование (“Carisolv”, “Кариклинз”);

- ART-методика;

- препарирование эрбиевым лазером;

- ультразвуковая абразия.

Для реставрации молочных зубов тео­ретически могут использоваться все классы пломбировочных материалов. Но фосфатные и поликарбоксилатные цементы применяются ограниченно из-за отсутствия адгезии к тканям зуба и недо­статочной прочности. Также в терапии кариеса временных зубов довольно огра­ниченно используются композиционные материалы. Их применение невозможно без хорошего контакта с пациентом в течение всего времени лечения. Если ре­бенок контактен, идеально использование коффердама. Стеклоиономерные цементы нетоксич­ны для пульпы, не требуют кислотного протравливания и значительного пре­парирования твердых тканей зубов. Также хорошо себя зарекомендовали модифици­рованные композитом стеклоиономеры химического и светового отверждения.

Стеклоиономерные цементы предпочтительны для постановки в кариозные полости I класса, у детей раннего возраста и неконтактных детей;

Компомеры демонстрируют длительную сохранность, хорошую биологическую совместимость с тканями зуба, однако требуют хорошего контакта с ребенком, особенно при проведении бондинга;

Композиционные материалы наиболее сложны в постановке у детей, так как чувствительны к влаге;

При обширных разрушениях коронки показано применение стандартных металлических коронок.

При множественном кариесе и остром течении кариеса дентина показано отсроченное пломбирование:

- удаление размягченного инфицированного дентина;

- заполнение кариозной полости цинкоксид-эвгенольной пастой, приготовленной ex tempore (4 части окиси цинка и 1 часть эвгенола), или «Эодент рэпид», «Cariosan»;

- через 6-8 недель пломбу нужно заменить на СИЦ.

!!! Применение кальцийсодержащих паст при лечении кариеса временных зубов в настоящее время не рекомендуется

Лечение развившихся кариозных поражений временных зубов в период сформированного корня

После вступления первых постоянных моляров в окклюзию лечение временных зубов должно быть более радикальным: временные моляры с обширными кариозными поражениями следует удалять;

Во временных молярах с бессимптомными поражениями дентина следует проводить предотвращающее лечение

Особое внимание следует уделять лечению поражений на дистальной поверхности второго временного моляра! Риск развития проксимального кариеса на 5-м временном зубе возрастает почти в 3 раза, если имеются кариозные поражения или реставрации на дистальной поверхности первого временного моляра или медиальной второго. В свою очередь, риск развития кариеса на медиальной поверхности первого постоянного моляра возрастает в 15 раз, если на дистальной поверхности второго временного моляра имеется кариозное поражение эмали или дентина. Препарирование этой поверхности следует проводить очень аккуратно, с металлической матрицей, а лучшим пломбировочным материалом является стеклоиономерный цемент.