Материалы для контроля за усвоением темы. Вопросы для программированного тестового контроля
Мужчина 56 лет поступает в приемный покой с обильной рвотой кровью. При осмотре выявлены растяжение брюшной стенки, смещаемая тупость в животе и телеангиэктазии на лице и груди. Результат ФЭГДС: быстрое накопление крови в дистальном отделе пищевода.Вероятная причина рвоты:а) непроходимость привратника; б) разрыв варикозных вен пищевода; в) язва желудка; г) карцинома пищевода; д) синдром Меллори-Вейса.
Все указанные заболевания относят к пред- и внутрипеченочным причинам портальной гипертензии, кроме: а) алкогольного цирроза печени; б) гемохроматоза; в) шистосомоза; г) синдрома Бадда-Киари; д) постнекротического цирроза печени.
Выберите наиболее частую причину смерти больных с алкогольным циррозом печени после наложения портокавального анастомоза: а) кровотечение из варикозных вен пищевода; б) печеночная недостаточность и энцефалопатия; в) синдром мальабсорбции; г) гепатоцеллюлярная карцинома; д) сердечная недостаточность с развитием периферических отеков и асцита.
Укажите фактор,определяющий наибольшую продолжительность жизни у больных с алкогольным циррозом печени после наложения шунта между системами воротной и нижней полой вен: а) диета с низким содержанием белка; б) устранение асцита; в) ограничение в диете поваренной соли; г) воздержание от приема алкоголя.
Все указанные осложнения могут развиться при применении баллонной дилатации для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода, кроме: а) пневмонии; б) аспирации секрета из носоглотки; в) рецидив кровотечения, возникающего после удаления зонда; г) гастрита; д) изъязвления или перфорации пищевода.
При лечении больных с поликистозом печени применяют: а) фенестрацию кист; б) вылущение кист; в) цистоэнтероанастомоз; г) резекцию печени; д) лучевую терапию.
Какойминимальный объем операции можно считать радикальным при гидатидном эхинококкозе пчени? а) дренирование кисты с преварительной обработкой ее полости формалином; б) удаление хитиновой оболочки кисты; в) пункция и аспирация содержимого паразитарной кисты; г) удаление паразита с фиброзной капсулой; д) резекция печени.
Нормальная величина портального давления в покое составляет: а) 50-150 мм вод. ст. (4-11 мм рт.ст.); б) 250-350 мм вод.ст.(18-26 мм рт.ст.); в) 450-550 мм вод.ст.(33-41 мм рт.ст.); г) 650-750 мм вод.ст.(48-56 мм рт.ст.)
У больной, 30 лет, через 5 дней после ухивания колото-резанной раны левой доли печени внезапно возникли сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, была однократная рвота с примесью крови, а 2 ч спустя - мелена. АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения является: а) эрозивный гастрит; б) острая "стрессовая" язва; в) хроническая язва двенадцатиперстной кишки; г) гемобилия; д) портальная гипертензия.
Артериальный "вклад" в общий печеночный кровоток в норме: а) больше портального; б) примерно равен портальному; в) меньше портального; г) нормы не существует, так как показатель строго индивидуален и весьма вариабелен.
Больным с резко выраженными нарушениями функций печени не
следует назначать антибиотики группы: а) пенициллина; б) стрептомицина; в) тетрациклина; г) цефалоспоринов; д) аминогликозидов.
Больная 56 лет поступила в стационар по поводу ноющих болей в правом подреберье, желтухи. Из анамнеза известно, что в течении трех месяцев беспокоит неустойчивый стул, запоры, нарастает слабость. Аппетит сохранен.Похудела на 6 кг. Состояние больной средней тяжести. Склеры бледно-желтые. Пальпируется увеличенная, плотная с неровной поверхностью печень. Нечетко определяется асцит. Гемоглобин крови - 80 г/л, билирубин - 58 мкмоль/л, СОЭ- 54 мм/ч. О каком процессе в печени можно предположить? а) хронический гепатит; б) цирроз печени; в) первичный рак печени; г) бактериальный абсцесс печени; д) поликистоз печени.
У больного с длительно кровоточащим геморроем увеличена печень, имеется асцит. Какова ваша тактика ? а) консервативное лечение; б) показана операция - геморроидэктомия по Миллиган-Моргану; в) показана операция геморроидэктомии при безуспешности консервативного лечения; г) показана склерозирующая терапия.
У больного эхинококкозом печени на 6-й день пребывания в стационаре появилась желтуха, потрясающий озноб, высокая температура тела. О каком осложнении эхинококкоза печени можно думать? а) анафилактический шок; б) нагноение эхинококковой кисты; в) прорыв кисты в желчные протоки; г) прорыв кисты в свободную брюшную полость; д) кровотечение в полость кисты.
Выберите наиболее частую доброкачественную опухоль печени: а) липома; б) гемангиома; в) гамартома; г) аденома; д) фиброма.
Какое заболевание поджелудочной железы чаще всего приводит к развитию внепеченочной формы портальной гипертензии? а) доброкачественные опухоли; б) рак; в) псевдотуморозный панкреатит; г) кисты; д) панкреатолитиаз.
Для операции на печени, кроме лапаротомного доступа, применяется: а) тораколапаротомия; б) стернотомия; в) медиастинотомия; г) люмботомия.
Печеночные вены впадают в вену: а) нижнюю брыжеечную; б) нижнюю полую; в) верхнюю брыжеечную; г) общую печеночную; д) воротную.
Артериальное кровоснабжение печени: а) верхняя брыжеечная артерия; б) печеночная артерия; в) нижняя брыжеечная артерия; г) правая почечная; д) правая желудочная артерия.
Больной 42 лет, поступил в больницу в связи с тем, что дома у него развилась повторная рвота со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий черный стул. Подобное состояние было у больного 3 месяца назад. В анамнезе болезнь Боткина. Диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре прощупывается увеличенная печень и селезенка. Диагноз? а) цирроз печени; б) рак желудка; в) алкоголизм; г) синдром Мэллори-Вейса; д) язвенная болезнь.
Путь притока венозной крови к печени: а) нижняя полая вена; б) печеночные вены; в) чревный ствол; г) воротная вена; д) верхняя полая вена.
Наиболее распространенный способ оперативной остановки кровотечения из вен пищевода: а) портокавальный анастомоз бок в бок; б) спленоренальный анастомоз; в) гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода; г) спленэктомия; д) портокавальный анастомоз конец в бок.
С наибольшим риском развития острой печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени сочетаются: а) длительный запор; б) повышенная белковая пищевая нагрузка; в) передозировка мочегонных; г) кровотечение из варикозных вен пищевода; д) присоединение асцит-перитонита.
Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых
является: а) тромбоз селезеночной или воротной вены; б) опухолевые поражения печени; в) цирроз печени; г) легочная или сердечно-сосудистая недостаточность; д)синдром Бадда – Хиари.
Наиболее достоверно уровень блока воротного русла определяется: а) сцинтиграфией печени и селезенки; б) эхографией печени; в) спленопортографией; г) портографией через пупочную вену; д) илеомезентерикографией.
Селективная ангиография чревной артерии у больных портальной гипертензией применяется с целью: а) уточнения формы портальной гипертензии, когда другие методы исследования не вносят ясности, а спленопортография противопоказана из-за выраженного геморрагического синдрома; б) выяснения состояния артериального бассейна гепатолиенальной зоны; в) решения вопроса о показаниях и выборе метода операции; г) выявления проходимости спленоренального русла у ранее оперированных больных с рецидивами кровотечения из вен пищевода и уточнения тактики повторного оперативного вмешательства; д) всего перечисленного.
Наиболее важный этиологический фактор портальной гипертензии при циррозе печени: а)уменьшение объема печеночной циркуляции; б) фиброз перегородок; в) внутрипеченочное шунтирование; г) некроз гепатоцитов; д) +узлообразование при регенерации.
Мероприятие, не соответствующее терапии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: а) +повторное введение желудочного зонда и промывание раствором; б) аминокапроновой кислоты; в) введение зонда Блекмора; г) -введение вазопрессина; д) переливание свежей крови.
При кровотечении из варикозных вен пищевода первое диагностическое мероприятие после проведения предварительных реанимационных мероприятий: а) целиакография; б) измерение портального давления по печеночному давлению заклинивания; в) +эзофагогастроскопия; г) серийные рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта; д) измерение портального давления манометрией пульпы селезенки.
ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ
1. Больной 56 лет, житель Казахстана, в течение нескольких месяцов стал отмечать боли в правом подреберье; месяц назад впервые повысилась температура тела до субфебрильных, затем до фебрильных цифр, боли усилились. В прошлом у больного бывала крапивница и зуд кожи. При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное. Желтухи нет. Питание не нарушено. Правая реберная дуга как бы приподнята, правое подреберье выбухает. Пальпируется увеличенная печень, по ее нижнему краю определяется плотно-эластическое, округлое, болезненное образование, большая часть которого находится за реберной дугой. Лейкоцитоз крови 13,6*10^9/л; СОЭ - 54 мм/ч. Какое заболевание можно предположить у больного? Какие уточняющие методы диагностики можно применить ? Ваша тактика?
2. Больная 39 лет, работница звероводческого хозяйства в Алтайском крае, в течении нескольких месяцов отмечает давящие боли в правом подреберье, увеличение живота. Похудания нет. Аппетит не нарушен. При осмотре: правая доля печени резко увеличена, выступает из-под реберной дуги на 10 см, плотной консистенции, пальпация болезненна; асцита нет. Лейкоцитоз 9,2*10^9/л, эозинофилов - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ в правой доле очаг до 15 * 10 * 10 см, без четких контуров. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести диффдиагностику? Какова хирургическая тактика?
3. Больной 64 лет, житель Средней Азии, в течении 5 лет отмечает ноющие боли в области печени. Похудания и диспептических расстройств не было. При обследовании была выявлена эхинококковая киста IV и V сегментов печени. От предложенной год назад операции больной отказался. На протяжении последних 6 месяцов периодически повышалась температура тела. 3 дня назад был озноб, Т тела 39"С, боли в правом подреберье усилились, на следующий день появилась желтуха. Билирубин крови 130 ммоль/л, лейкоцитоз 19,0*10^9/л. Что произошло с больным? Ваша тактика?
4. Больная 35 лет месяц назад перенесла аппендэктомию. После операции длительно сохранялась высокая температура, лейкоцитоз. Выписана на 20 день в удовлетворительном состоянии. Через 5 дней Т тела повысилась до 39"С. При поступлении состояние тяжелое, склеры и кожа иктеричны, ЧСС 120 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, без перитонеальных явлений. Печень +5 см, болезненна. Лейкоцитоз крови 20,2*10^9/л, палочки 11%, юные 4%, миелоциты 2%, СОЭ 50 мм/ч. Ваш диагноз? Тактика?
5. У больной 45 лет диагностирован первичный рак левой доли печени без признаков метастазирования. Прежде чем выполнить радикальную операцию какия вмешательства можно применить для замедления роста и регрессии опухоли?
6. У больного 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить интерметтирующий характер, появились изнуряющие ознобы. Больной стал прогрессивно терять в массе. При обследовании определяется болезненная, значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме. Лейкоцитоз крови 17*10^9/л. Ваш диагноз и тактика лечения?
7. У больной 36 лет диагностирован однокамерный эхинококк печени, расположенный в области заднего ската диафрагмальной поверхности печени. В чем будет заключаться оперативное пособие при размерах пузыря 8 - 8 см? Каков должен быть доступ и характер вмешательства?
8. У больной 58 лет диагностирована опухоль левой доли печени. Общее состояние больной удовлетворительное и позволяет выполнить ей радикальную операцию. Опухоли каких органов могут давать метастатическое поражение печени и какие дополнительные методы исследования необходимо применить для исключения последних?
9. У больного 39 лет 2 месяца была тупая травма живота в бытовых условиях. После травмы в течении недели беспокоили боли в правом подреберье и правой половине грудной клетки, которые затем самостоятельно стихли. За медпомощью не обращался. 2 дня назад, без видимой причины, вновь возникли боли в правом подреберье, повысилась температура тела до 39,5"С. При осмотре состояние среднетяжелое, кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень +6 см, болезненная. Ваш предположительный диагноз? Какие методы уточняющей диагностики можно использовать? Тактика?
10.Больной 74 лет длительно страдает язвенной болезнью желудка, неоднократно обследовался и лечился стационарно, последняя госпитализация 5 лет назад. В течении этого времени существенных жалоб не было. Последние 1,5 месяца начала беспокоить слабость, прогрессивное похудание, боли в правом подреберье. При осмотре больной истощен, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, печень +4 см, болезненная, бугристая. Каков Ваш диагноз? Какие методы уточняющией диагностики можно применить? Лечебная тактика?