Задача №22

Вика, 13 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на боли в эпигастрии, чувство быстрого насыщения после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Последняя госпитализация 2 года назад, выписки при поступлении нет.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, 1 срочных родов с родостимуляцией. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 3 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, бронхит, пневмония. Аллергологический анамнез: после употребления в пищу сладкого, цитрусовых появляется папулезная сыпь на коже. Наследственность: у отца ребенка язвенная болезнь, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг рта, на шее кожа сухая, шелушится; в локтевых сгибах очаги лихенификации, экскориации. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живот умеренно напряжен в эпигастрии и правой подвздошной области, там же отмечается болезненность при глубокой пальпации. Ребенок был оставлен под наблюдение хирургу. Стул был 1 раз в 1-2 дня, оформленный.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какую этиологию чаще всего имеют данные заболевания?

3. Оцените данные дополнительных методов исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Врач назначил ЭГДС, хотя мама отказалась от данного инвазивного метода обследования. Оцените действия врача.

6. Какую хирургическую патологию можно было заподозрить у ребенка, проведите дифдиагноз.

7. Выпишите рецепт на лекарственное средство, используемое при лечении данного ребенка.

К задаче №22

Анализ крови клинический:

эритр. – 4,6 х 10¹²/л;

Нb – 120 г/л;

лейк. – 5,3 х 10⁹/л;

пал/яд. – 4 %;

сегм/яд. – 50 %;

лимф. – 26 %;

мон. – 11%;

эоз. – 9 %;

СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи общий:

Цвет - соломенно-желтый,

прозрачность - легкая муть,

уд. вес - 1018,

белок - нет,

лейкоциты 1-2,

эпителий плоский 2-4 в п/зрения.

Копрограмма:

консистенция - кашицеобразная,

цвет - коричневый,

мышечные волокна - +++,

клетчатка непереваренная - +++,

жир нейтральный - +,

крахмал внутриклеточный - +,

К задаче №22

Эталон ответа к задаче №22

1. Хронический гастродуоденит, НР(+), с моторными нарушениями (ГЭР), в стадии обострения, атопический дерматит, подростковая форма, ограниченный, лёгкой степени тяжести.

2. Колонизация антрального отдела Helicobacter pylori, атопический дерматит с преимущественно пищевой(?) аллергией (нужно дообследование).

3. Анализ крови – эозинофилия, анализ мочи – без патологии, копрограмма – креаторея, наличие непереваренной клетчатки, лейкоциты. ЭГДС: гастрит, гиперплазия слизистой оболочки желудка, гиперемия. "Булыжная мостовая". Суточная рН-метрия: кислый ГЭР умеренно выраженный, умеренное повышение кислотности в желудке. Хромогастроскопия: при орошении слизистой желудка конго красным черная окраска появляется не только в кислотопродуцирующей зоне, но и в антральном отделе.

4. Лечение:

• стол №5;

• амоксициллин 0,5 х 2 раза/день – 7-10 дней;

• кларитромицин 0,25 х 2 раза/день – 7-10 дней;

• омепразол 20 мг утром в течение 4 недель или другие антисекреторные препараты: блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин 40 мг на ночь).

• мотилиум 10 мг х 3 раза/день – 7-10 дней;

• при купировании болей с использованием нерастворимых антацидов (альмагель, фосфалюгель, маалокс) следует учитывать, что снижается всасывание остальных препаратов.

3. Нарушен принцип “врач-родители”. Необходимо было убедить маму в необходимости проведения данного инструментального исследования.

4. У ребенка можно заподозрить острый аппендицит.

5. Рецепт.