15. Инструментальные методы в диагностике инфекционных болезней

Колонофиброскопия при кишечных инфекциях, КТ или МРТ сканирование, лапароскопия, гепатоэхография, ретроградная холангиопанкреатография при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, УЗИ, Рентген, ФГДС.

16. Виды терапии инфекционных болезней, краткая характеристика этиотропная

направлена на причину - химиотерапия:

а/б:

беталактамы (пенициллины(амоксиклав), цефалоспорины(цефотаксим, цефтриаксон)) - препараты первого ряда. Используются главным образом при грамположительных возбудителях, однако могут использоваться и при грамотрицательных.

макролиды (азитромицин, клацид) - могут назначаться вместе с беталактамами, могут и отдельно. Оказывают действие на микроорганизмы склонные к незавершенному фагоцитозу. Удобны в применении.

аминогликозиды(гентамицин, амикацин) - оказывают бактерицидное действие, поэтому обладают высокой токсичностью и назначаются в случае тяжелых инфекций - туляремия, бруцеллез

тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) - в-основном против многих внутриклеточных паразитов - сифилис, болезнь лайма, риккетсиозы, микоплазмы, хламидии

фторхинолоны (ципрофлоксацин) к ним мало резистентности, могу использоваться и против многих гр+ и гр- возбудителей. - ДИЗЕНТЕРИЯ, сальмонеллы, эшерихии, микоплазмы, хламидии, бруцеллез,

нитрофураны (фурациллин, фуразолидон) - строго говоря, не являются антибиотиками, но обладают выраженным антимикробным действием. Фурациллин применяется местно, фуразолидон - при инфекциях м/выв. путей

п/вирусн:

Ацикловир, пенцикловир - против вируса герпеса

Ганцкловир - против ЦМВ

Осельтамивир, Зантамивир - против гриппа

Ламивудин, Бараклюд(энтекавир) - против гепатита В

Рибавирин - против гепатита С

Зидовудин, Атрипла(комбинир.) - против ВИЧ

фунгициды:

Полиенные (Нистатин) - гл.образом против кандиды

Азолы (клотримазол, кетоконазол), Аллиламины (тербинафин) - гл. образом, против онихомикозов и дерматомикозов

20.- Серотерапия (сыворотки антитоксические и антибактериальные)

Антитоксические: противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противоботулиническая сыворотки. Вводят сыворотки после обязательного предварительного контроля на чувствительность к лошадиному белку, поскольку они могут вызывать аллергические реакции, особенно при повторном введении. Контроль проводят путем постановки внутрикожной пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной кожной реакции вводят необходимую дозу сыворотки.

Гипериммунные донорские иммуноглобулины целенаправленного действия получают из сыворотки крови специально иммунизированных доноров. Эти препараты содержат высокий титр антител к соответствующим возбудителям. Такие специфические иммуноглобулины направленного действия используют для экстренной иммунотерапии столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции.

Моноклональные антитела - можно использовать для очень широкого круга терапии, т.к. минимум осложнений, но производство очень дорого -  антитела против Т-хелперов второго типа могут использоваться в терапии ВИЧ-инфекции,  антитела против CD4+ лимфоцитов или ФНО - в терапии ревматоидного артрита, других аутоиммунных заболеваний, антитела против рецепторов к интерлейкину 2 - при угрозе отторжения аллотрансплантанта почки, антитела против IgE - при тяжелых аллергических реакциях.

- усиление неспецифических факторов

Интерферонотерапия: Виферон - обычный интерферон. Противовирусное действие. ПЕГИнтрон - пролонгированный интерферон - тоже противовирусное действие.

вакцинотерапия: метод лечения некоторых инфекционных болезней повторными введениями лечебных вакцин как специфических антигенных раздражителей с целью повышения общей и специфической сопротивляемости организма. Вакцинотерапия применяют при бруцеллезе (внутривенно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно), дизентерии (подкожно), туляремии (подкожно), коклюше (подкожно), стафилококковых и стрептококковых инфекциях и т. д. Применение вакцин показано при затяжном и хроническом течении заболевания. Наиболее эффективным методом введения является внутривенный. Однако его распространение ограничено ввиду угрозы шоковых реакций. Схемы введения вакцин в организм бывают разные в зависимости от характера заболевания и вида вакцины, но чаще они состоят из многократных введений с интервалом 1—6 суток, с постепенным повышением в каждый последующий раз количества вводимых микробных тел от начальных доз в 10 000 до 10 000 000 микробных тел. При введении в организм вакцины отмечают местную, общую и очаговую реакции.

- препараты специфического действия - фаги. Терапия дорогая и трудноназначаемая - необходимо очень точное типирование. патогенетическая