Билет №1

Вопрос №1 :

1. Инструменты для разъединения тканей:

— механическим способом с помощью клина;

— взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);

— виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;

— термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:

— для проникновения в толщу тканей;

— для внедрения в полости.

3. Инструменты для соединения тканей:

— ручным способом;

— с помощью сшивающих аппаратов.

4. Инструменты кровоостанавливающие:

— для пережатия просвета сосуда;

— для коагуляции крови в просвете сосуда.

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.

6. Инструменты зажимные:

— для пережатия полых органов;

— для пережатия тканей;

— для фиксации операционного белья.

7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.

8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов).

9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.

10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:

— источники высокочастотных электрических колебаний;

— ультразвуковые генераторы;

— хранилища хладоагентов;

— емкости для медицинских газов.

11. Механизированные инструменты.

Вопрос №2 :

Ветви тройничного нерва:

1) Глазничный нерв, n. ophthaimicus, чувствительный, отходит от передне-верхнего отдела ganglion Gasseri. Направляясь вперед, вверх и кнаружи, глазничный нерв проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus, находясь здесь под n. trochlearis, и затем вступает через fissura orbitalis superior в глазницу. Его ветви:

а) Лобный нерв, n. frontalis;

б) Слезный нерв, n. lacrimalis;

в) Носоресничный нерв, n. nasociliaris;

2) Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, чувствительный, отходит латеральнее n. ophthalmicus от передне-среднего отдела ganglion Gasseri, направляется вперед и несколько вниз и проходит в толще наружной стенки sinus cavernosus, располагаясь под глазничным нервом.Его ветви:

а) Скуловой нерв, п. zygomaticus;

б) Основнонёбные нервы, nn. sphenopalatini;

в) Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores;

г)Подглазничный нерв, n. infraorhitalis

3) Нижнечелюстной нерв, n. mtindibularis, смешанный, выходит из полости черепа через foramen ovale. Он является наиболее крупным из трех ветвей n. trigeminus и образуется в полости черепа соединением двигательного корешка (portio minor) с чувствительным стволом (portio major), отходящим от псредненижнего отдела ganglion Gasseri. Его ветви:

а) Нерв жевательной мышцы, n. massetericus;

б) Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi

в) Щечный нерв, n. buccinatorius;

г) Наружный крыловидный нерв, n. pterygoideus externus;

д) Внутренний крыловидный нерв, n. pterygoideus internus

е)Нерв мышцы, напрягающей мягкое нёбо, n. tensoris veil palatini;

ё) Ушно-височный нерв, n. auriculo temporalis;

ж) Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior;

з) Язычный нерв, n. lingualis

Вопрос №3 :

При ранении в области леснично-позвоночного триугольника могут быть повреждены проходящие сдесь a. carotica comunis, a. subclavia sinistra, a. vertebralis.

Вопрос №4 :

Правое легкое глубокими щелями делится на три доли (верхняя, средняя и нижняя), левое — на две (верхняя и нижняя). В левом легком вместо средней доли выделяют язычок, lingula pulmonis sinistri. При этом делении косая щель, fissura obliqua, левого легкого идет по линии, соединяющей остистый отросток III грудного позвонка с границей между костной и хрящевой частью VI ребра. Выше этой линии лежит левая доля, ниже — нижняя.

Сегмент легкого — участок легочной ткани той или иной доли, вентилируемый сегментарным бронхом (бронх 3-го порядка) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты, как и доли, напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности.

На вершине пирамиды находится ножка сегмента, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии (3-го порядка) и центральной вены. Основным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены, идущие в разделяющих сегменты соединительнотканных перегородках, а не центральные вены, по которым оттекает лишь небольшая часть крови. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, причем в верхних долях содержится 3 бронхолегочных сегмента, в средней доле правого легкого и язычке левого легкого — 2, в нижних долях — 5.

Верхняя доля правого лёгкого делится на 3 сегмента:

1) верхушечный (S₁);

2) задний (S₂);

3) передний (S₃).

В средней доле правого лёгкого выделяют 2 сегмента:

1) латеральный (S₄);

2) медиальный (S₅).

Нижняя доля правого лёгкого делится на 5 сегментов:

1)верхний (S₆);

2) медиобазальный, или сердечный (S₇);

3) переднебазальный (S₈);

4) латеральнобазальный, или латеробазальный (S₉);

5) заднебазальный (S₁₀).

Верхняя доля левого лёгкого делится на 4 сегмента:

1) верхушечно-задний (S₁₊₂);

2) передний (S₃);

3) верхний язычковый (S₄);

4) нижний язычковый (S₅).

Нижняя доля левого лёгкого содержит 4 сегмента:

1) верхний (S₆);

2) переднебазальный (S₈);

3) латеральнобазальный, или латеробазальный (S₉);

4) заднебазальный (S₁₀).

Вопрос №5 :

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка). Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень). Брюшина, переходящая со стенок брюшной полости на органы или с органа на орган, в ряде случаев образует складки и ямки.

Билет №2

Вопрос №1 :

Инструменты для разъединения тканей:

Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; - брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток. Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы.

Костные ложечки Фолькмана.

Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии.

Вопрос №2 :

Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a. ophthalmica, а также nn. oculomotorius, nasociliaris et abducens.

Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если Она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора. Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.

Иннервация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n. oculomotorius, верхняя косая мышца — от n. trochlearis, а латеральная прямая — от n. abducens. Через n. ophthalmicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.

Вопрос №3 :

Ответственным этапом трахеостомии является вскрытие трахеи. Большинство отоларингологов, хирургов и реаниматологов вскрывает ее продольным рассечением при верхней трахеостомии на уровне 1 — 3, при средней и нижней — на уровне 4 — 5 колец

Вопрос №4 :

При операциях на легких применяются следующие оперативные доступы: задне-боковой, передне-боковой и боковой.

При задне-боковом доступе больного укладывают на операционный стол в положении на груди с опущенными или вытянутыми вперед руками. Чтобы сделать доступной поверхность грудной клетки и уменьшить усталость от длительного лежания, в нашей клинике применяется подкладывание под грудь подушки высотой 5 см, длиной 40 см, шириной 20 см. Она поднимает больного над уровнем операционного стола, делая доступной боковую поверхность груди.

Все хирурги, оперирующие через задне-боковой доступ, делают одинаковый разрез, который начинается отступя на 1—2 см от остистого отростка 3-го или 4-го грудного позвонка, идет приблизительно по направлению 5-го и 6-го ребер, огибает угол лопатки и затем по ходу того же ребра достигает задней аксиллярной, передней аксиллярной или средней аксиллярной линии. Длина разреза бывает различна у разных хирургов. После рассечения всех слоев мышц обнажаются ребра. Хирурги, оперирующие под местной анестезией, производят анестезию межреберий, предварительно шчре раздвинув рану покровов. С ребрами хирурги поступают по-разному. Некоторые, в частности американские хирурги, вскрывая плевральную полость, резицируют одно-два ребра. Вскрытие по ложам ребер меньше травмирует мышцы и сопровождается меньшей кровопотерей, а также, как говорят защитники этого метода, предотвращает послеоперационные боли от сдавливания межреберных нервов.

При передне-боковом доступе рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, раздвигают рану, большую грудную мышцу рассекают почти вдоль волокон, а малую грудную почти поперек. Обнажают ребра, края раны раздвигают. Для вскрытия плевральной полости при различных операциях выбирают 3-е или 4-е, редко 5-е межреберье. Почти все хирурги вскрывают плевральную полость рассечением межреберья и пересечением хрящей, а к резекции ребер прибегают редко. У женщин кожный разрез рекомендуется делать ниже молочной железы по переходной складке кожи. Этим достигается косметичпость разреза и дополнительная герметичность, поскольку молочная железа своей задней поверхностью прикрывает разрез межреберья. При этом больные лежат на спине с отведенными руками.

Вопрос №5 :

Чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд длиной 1-2 см, отходящий от передней поверхности аорты на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка. Наиболее часто ствол отходит на уровне верхнего края поджелудочной железы, гораздо реже — на уровне ее нижнего края. Отходя от аорты, ствол располагается между ножек диафрагмы. Ствол лежит забрюшинно и забрюшинно же обычно делится на три ветви:

а) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), направляющуюся вверх и влево к месту перехода пищевода в кардиальную часть желудка;

б) общую печеночную артерию (a. hepatica communis), более мощную ветвь, направляющуюся вправо и вперед к печеночно-двенадцатиперстной связке;

в) селезеночную артерию (a. lienalis), самую длинную и крупную из трех ветвей чревного ствола, направляющуюся по задневерхнему краю поджелудочной железы влево, к воротам селезенки.

Билет №3

Вопрос №1 :

Скальпели предназначены, для рассечения кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т.д.

Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

применяется для выделения грыжевого мешка, вылущивания опухоли, проколов и т.д.

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;ак правило, применяется для рассечения кожи

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

- полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.

-ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

Положение скальпеля в руке:

— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима;

— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;

— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Вопрос №2 :

Ретробульбарный отдел занят жировой клетчаткой, связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами. Зрительный нерв (n. opticus) покрыт продолжающимися в него твёрдой, паутинной и мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят глазная артерия и сосудисто-нервные пучки мышц глазного яблока.

Вопрос №3 :

Ответственным этапом трахеостомии является вскрытие трахеи. Большинство отоларингологов, хирургов и реаниматологов вскрывает ее продольным рассечением при верхней трахеостомии на уровне 1 — 3, при средней и нижней — на уровне 4 — 5 колец

Вопрос №4 :

Наркоз: эндотрахеальный