Предоперационная подготовка

Операции по поводу БЭ выполняются, как правило, в плановом порядке и только в периоде ремиссии, для достижения которой не­обходим комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий: лечеб­ное питание, элементы климатотерапии, закаливание, физиотера­пия, ЛФК, дренажные процедуры, массаж грудной клетки, ингаляционная терапия, эндобронхиальные методы: интратрахеальные вливания и бронхиальный лаваж антисептиками, антибиотика­ми, муколитиками.

Целью этой предоперационной подготовки, помимо достижения ремиссии, является также и локализация эндобронхита в пределах части легкого, предназначенной к удалению, что позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. В противном случае появля­ется риск несостоятельности культи бронха (в случае, если линия его резекции пройдет через воспаленные ткани), а также возраста­ет вероятность послеоперационного обострения бронхита, что ухуд­шает расправление и вентиляцию оперированного легкого.

Оптимальный метод подготовки к операции — курс лечения в специализированном санатории, по окончании которого пациенты переводятся в хирургическую клинику санированными и в состоя­нии ремиссии. При отсутствии такой преемственности предопера­ционная санация проводится, как правило, в хирургическом стацио­наре, занимая от 11 до 30 дней в зависимости от тяжести процесса.

Резекция легкого при БЭ должна отвечать двум требованиям: радикальности удаления патологического очага и обеспечению достаточной вентиляции. Совершенное выполнение этих требова­ний представляется на практике редко достижимым идеалом, осо­бенно при двусторонних БЭ, когда хирург вынужден отдавать пред­почтение одному из требований или искать компромисс.

При односторонних БЭ объем операции обычно определяется распространенностью поражения, вплоть до пневмонэктомии при так называемом ателектатическом легком. При двусторонних по­ражениях у детей, когда возможна компенсаторная гипертрофия оставшихся отделов легких, уда­ление 12-13 сегментов сопровождается хорошими отдаленны­ми функциональными результатами. У взрослых максимальный объем резекции ограничен 8-10 сегментами.

Двусторонние симметричные БЭ требуют, как правило, двухэ-тапной операции на обоих легких, при несимметричных же опера­ция на стороне больших изменений может дать настолько выра­женный положительный эффект, что вопрос о вмешательстве на противоположном легком отпадает. Так часто бывает после уда­ления ателектатических мешотчатых и смешанных БЭ, когда в другом легком остаются ограниченные изменения в виде цилин­дрических БЭ. При обширных двусторонних поражениях, когда ра­дикальное вмешательство невозможно из-за опасности резкого ухудшения функции внешнего дыхания или вследствие изменений в других отделах легких (ДБ, эмфизема), показана паллиативная операция на стороне более выраженных изменений; в дальнейшем необходима регулярная комплексная терапия.

Операцию 2-го этапа при двусторонних БЭ выполняют через 10-12 месяцев после первой. Она может быть отменена в случае чрез­мерного снижения функциональных показателей или осложнений со стороны оперированного легкого. Одномоментные двусторонние резекции легких, практикуемые при туберкулезе и буллезной эмфи­земе, при БЭ нецелесообразны.

Сегментарный характер поражения при БЭ позволяет широко применять экономные сегментарные и полисегментарные резек­ции, составляющие до 60% всех вмешательств.