На месте
происшествия необходимо по возможности
установить причину отравления и вид
токсического вещества, его количество
(дозу) и путь поступления в организм,
время возникновения отравления. Эти
данные в обязательном порядке указываются
в Сопроводительном листе и Карте вызова
(раздел Анамнез
заболевания).
<Данные
>анамнеза
|
Выяснить
у
самого больного, если он находится в
сознании, или у окружающих:
Причину
отравления
(случайное, преднамеренное –
суицидальное или криминальное) и,
при возможности, <название
><отравляющего
><вещества,
><его
><количество
и ><путь
><введения.>
<><Время,
><прошедшее
><от
><момента
><попадания
><вещества
><в
><орга><низм
><до
><осмотра,
<в
><случае
><энтерального
><отравления
><-
><время
><последнего
><при><ема
><пищи
><и
><ее
>характер.>
<><Характер
><и
><скорость
><изменения
><клинических
><признаков
><отрав><ления.>
<Оказанную
><помощь
><до
><прибытия
><бригады.>
При работе с
больными в коматозном состоянии
провести осмотр места вызова на наличие
доказательств отравления (посуда
из-под алкогольных напитков или
суррогатов, упаковка от домашних
химикатов или лекарственных средств,
запах химических веществ, характер
рвотных масс). Лекарственные
средства и другие химические препараты
должны быть доставлены как вещественные
доказательства вместе с больным по
месту госпитализации.
|
порядок
осмотра
|
Основу диагностики
острых отравлений на этапе скорой
медицинской помощи составляет
клиническая
синдромологическая диагностика.
Первый
этап
(визуальный осмотр) – оценить уровень
изменения сознание, дыхания и размера
зрачка
Второй
этап
(аскультативно-пальпаторный осмотр)
- определить частоту сердечных
сокращений/пульса, частоту дыхательных
движений, сухость и тургор слизистых,
пальпаторно исследовать голову и
органы брюшной полости.
Третий
этап
(инструментальных исследований) –
измерение артериального давления,
температуры, а так же сбор дополнительных
сведений
Если
острому отравлению сопутствует
алкогольное опьянение,
клинико-анамнестические данные
детально фиксируются в Карте вызова.
Диагноз
алкогольного опьянения констатируется
на основании клинических проявлений
и лабораторных
данных!
|
порядок
экстренной помощи
|
Обеспечить
нормализацию дыхания
(проходимость верхних дыхательных
путей) и
гемодинамику
(провести базовую сердечно-легочную
реанимацию).
Провести,
если это возможно, антидотную
терапию.
Прекратить
дальнейшее поступление яда в организм:
при пероральном
отравлении
– зондовое
промывание желудка (использовать
воду температурой не выше 18оС),
реакцию
нейтрализации яда в желудке не
проводить!
Наличие
крови в промывных водах не является
противопоказанием для промывания.
В случае
отравления снотворными и наркотическими
препаратами, при
наличии пищевых масс в желудке,
нарушениях периститальтики желудка
и кровообращения промывание
показано даже на 2-3 сутки отравления.
У
коматозных больных промывание желудка
проводить только после интубации
трахеи;
Начать
проведение детоксикационной,
патогенетической и симптоматической
терапии.
Транспортировать
больного в стационар.
|
типичные
ошибки терапии на этапе скорой помощи
|
Не
проводится инфузионная терапия
больным с экзотоксическим шоком,
препараты вводятся подкожно или
внутимышечно.
Не проводится
или проводится недостаточно
обезболивание при отравлении
прижигающими жидкостями.
Не проводится
премедикация атропином перед введением
желудочного зонда больным с брадикардией
в случаях отравления кардиотропными
ядами.
Вводится 0,1%
раствора атропина в неоправданно
высоких дозах при отравлениях
клофелином, бета-адреноблокаторами
и другими кардиотропными ядами.
В
водятся
большие дозы налоксона (3–4 ампулы)
при отравлении опиатами, что ведет к
быстрому развитию абстинентного
синдрома, а у больных с аспирационным
синдромом при длительной гипоксии
можно получить нежелательный эффект,
в виде выраженного психомоторного
возбуждения и отека легких через
30-60 минут.
Применяется
раствор кофеина, кордиамина у больных
с нарушением сознания и дыхания при
отравлении опиатами и не проводится
интубация трахеи и ИВЛ. Дыхание в
таких случаях восстановить не удается,
и больные доставляются в крайне
тяжелом состоянии с выраженной
гипоксией и судорожной готовностью.
Применяются
диуретики, в частности фуросемид, с
целью стимуляции диуреза, без
предшествующей фазы водной нагрузки.
Вводится
норадреналин больным с экзотоксическим
шоком без предварительного восполнения
объема циркулирующей крови.
Применяются
сердечные гликозиды при отравлениях
ФОС, когда бронхорею ошибочно
расценивают как кардиальный отек
легких, а также для купирования
тахикардии при отравлении амитриптилином.
|
3.5.порядок
взаимодействия выездных бригад
|
Выездные
бригады вызывают на себя специализированные
бригады при наличии показаний.
ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ
БРИГАДУ:
при
отравлениях с суицидальной целью и
отказе от осмотра и медицинской
помощи. Если
больной состоит на учете в
психоневрологическом диспансере
необходимо доложить об этом старшему
дежурному врачу-психиатру;
при
отравлениях с развитием острого
психического состояния. До
приезда бригады необходимо оставаться
на вызове, в случаях опасного поведения
больного – выйти из помещения и
ожидать в машине.
При
суицидальных отравлениях врач/фельдшер,
диагностировавший суицидальную
попытку, передает сведения о больном
в органы УВД.
Транспортировку
в стационар больных
с отравлениями, сопровождающимися
острыми психозами, выполняет линейная
или анестезиолого-реанимационная
бригада после купирования психомоторного
возбуждения.
Психиатрическая
бригада осуществляет транспортировку
в стационар
при сохранении психотических проявлений
и удовлетворительных витальных
показателях (дыхания, гемодинамики).
АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННУЮ
БРИГАДУ:
при
угрожаемых жизни состояниях или
вероятности их развития;
для
транспортировки в стационар при
нестабильных гемодинамических
показателях, отсутствии самостоятельного
дыхания.
|
<Антидотная>
терапия
Основными показаниями для применения
антидотов являются легко доступные
для выявления специфические клинические
симптомы и анамнестические сведения,
указывающие на контакт с токсичным
веществом.
Отравляющее
вещество
|
Антидот
|
Опиаты
|
-
налоксон 0,4-0,8 мг внутривенно,
в случая затруднения с пункцией вен,
(при длительном в/в введении
наркотиков), можно вводить под корень
языка
|
Угарный газ,
окись углерода
|
-
100%
увлажненный
кислород 4 – 6 л/мин
-
аскорбиновая
кислота
300 – 500 мг/кг в/в для улучшения процессов
тканевого дыхания (взрослым и детям
старше 6 месяцев) с глюкозой и
инсулином.
|
Метанол,
этиленгликоль и другие многоатомные
спирты;
Бутиловый,
амиловый, гексиловый и другие высшие
спирты алифатического ряда
|
-
этанол
5 10% раствор
внутривенно капельно или 30-40%
раствор перорально
из расчета 1-2 г/кг*сут;
Скорость инфузии
этанола:
Насыщающая
доза этанола – 0,6 – 0,8 г/кг массы
тела.
препараты
кальция
(для коррекции гипокальциемии при
отравлении этиленгликолем): кальция
хлорид или глюконат 10 % р–р 20 мл в/в
медленно
“метаболическая
детоксикация”
(для
ускорения трансформации продуктов
летального синтеза)
:
- тиамин – 100
мг. в/в
-
пиридоксин 100 мг.в/в
|
Клофелин
|
-
<церукал
<2,0
>мл
><><внутри><венно
><или
>внутримышечно
|
Изониазид
|
- пиридоксин
гидрохлорид 5% - 10,0 мл в/в
|
<Препараты
><холинолитического
>действия
(атропин,
эфедрин, амитриптилин
и др.)
|
-
препараты короткого действия, с
быстро наступающим эффектом:
галантамина
гидробромид (или нивалин)
0,5%
раствор
– 4-8
мл
внутривенно
|
-
препараты длительного действия:
аминостигмин
0,1%
раствор 1-2мл
внутримышечно
|
<Фосфорорганические
>соединения
|
<0,1
><%
><раствор
><атропина
><сульфата
<внутривенно
><><><><><или
>внутримышечно
по
3
мл
с интервалом
5-10
мин до>
<><достижения
><расширения
><зрачков
><па>циента
|
Медикаментозные
средства (алколоиды, снотворные
препараты) прочие токсические
вещества
|
Активированный
уголь
– 30-60 г мелкодисперсного
порошка в виде кашицы или водной
взвеси (при введении через желудочный
зонд). Введение
зонда больным, находящимся в состоянии
комы, допускается только после
предварительной интубации трахеи
и раздувания манжетки трубки во
избежание аспирации угля в дыхательные
пути
|
Мышьяк,
сердечные гликозиды, соли ртути и
тяжелых металлов
|
Унитиол
-
5%
раствор
20
мл
внутривенно
|
Перманганат
калия
|
2-3-х
кратная обработка
полости рта
тампоном,
смоченным в 1% р–ре аскорбиновой
кислоты
Промывание
желудка 1
% р–ром аскорбиновой кислоты через
зонд, обработанный раствором местного
анестетика
При
взаимодействии перманганата калия
c
аскорбиновой кислотой образуется
нестойкое нетоксичное соединение
(2,3-дикетогулоновая кислота)
После
промывания желудка активированный
уголь
– 30-60 г мелкодисперсного
порошка в виде кашицы или водной
взвеси (через желудочный зонд).
Увлажнённый
100 % кислород
- 4–6 л/мин
|
Метгемоглобинобразователи
(анилиновые красители, нитрит и
нитрат Na,
нитробензол, тринитротолуол, нафталин,
амилнитрит и изобутилнитрит –
дезодоранты)
|
При
выраженном цианозе (генерализованный
цианоз – концентрация метгемоглобина
более 15%) вследствие избыточного
образования метгемоглобина
для борьбы с метгемоглобинемией
(вследствие окисления Fe⁺⁺
гемоглобина в Fe⁺⁺⁺)
и гемической гипоксией
– метиленовый
синий 1 – 2 мг/кг (кроме детей первых
месяцев жизни) с 40 % глюкозой в/в
- увлажнённый
О₂ 100 % 4 – 6 л/мин
|
<>
|