Практическое занятие №10.

Тема: Характеристика пломбировочных материалов. Выбор пломбировочных материалов в детской практике. Особенности техники пломбирования; методика отсроченного пломбирования. Возможность использования современных технологий в лечении кариеса зубов у детей.

Цель: научить студентов выбору пломбировочных материалов и особенностям техники пломбирования кариозных полостей на детском терапевтическом приеме.

Мотивационная характеристика темы занятия: уметь использовать полученные знания для лечения кариеса зубов у детей, используя современные технологии пломбирования.

Хронокарта практического занятия.

План занятия	Оборудование		Время
	Техническое оснащение, инструментарий	Наглядные подсобные средства Информации
1.Контроль исходных знаний с решением тестов (1-2 уровня)		тестовые задания 1-2 уровня	15 мин.
2.Ознакомление с темой и планом занятия. Инструктаж преподавателя и коррективы исходных знаний	Методические указания, журнал практических занятий		30 мин.
3 Демонстрация ассистентом пломбировочных материалов и особенностей техники пломбирования кариозных полостей на детском терапевтическом приеме.	Стомат. инструменты.	Методические рекомендации, наглядные пособия	20 мин.
4.Самостоятельная работа студентов: пломбирование кариозных полостей на фантомах.	Стомат. инструменты.	Методические рекомендации, фантомы.	45 мин.
5.Обсуждение самостоятельной работы студентов.		Методические рекомендации.	20 мин.
6. Задание к следующему занятию			5 мин.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы (тестовые задания см. далее).

Ожидаемые ответы:

Принято считать, что при кариесе зубов лечение состоит в препарировании полости с последующим пломбированием. Именно такой подход является общепризнанным и применяется практически повсеместно. Однако если исходить из современного представления о причине возникновения кариеса как следствия воздействия органических кислот, продуцируемых бактериями зубного налета, то наши усилия должны быть направлены так же на причину его возникновения - микроорганизмы.

Таким образом, лечение при кариесе должно быть направлено не только на восстановление анатомической формы коронки зуба, но и обеспечивать внедрение системного подхода включающего:

- препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости;

• реминерализующую терапию;

• герметизирующую терапию;

• тщательный гигиенический уход за полостью рта;

- соблюдение режима питания, исключающего частое потребление сладостей;

- применение фторосодержащих препаратов.

Качество пломбирования - основной критерий которого срок службы пломбы, зависит от многих факторов: правильного выбора пломбировочного материала, качества препарирования полости, строгого соблюдения техники пломбирования, профессионализма врача.

Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей прокладки и пломбирования зубов.

В настоящее время в качестве изолирующего подкладочного материала с успехом применяются СИЦ.

Характеристика	Название (фирма-производитель)
"Классические" двухкомпонентные СИЦ (система "порошок-жидкость)	"Ionobond" (Voco) "Glass - ionomer cement" (H. K.) "Lining Cement" (GC)
"Классические" двухкомпонентные СИЦ в капсулах	"Base Line" (Capsule version) (De Trey/ Dentsply) "Vivaglass Base" (Vivadent)

СИЦ на воде (аква-цементы)	«Вase Line" (De Trey/ Dentsply) "Бейз Лайн" (Стома Дент) "Дентис" (стома Дент) "Aqua Ionobond" (Voco) "Aqua Meron" (Voco)
Гибридные СИЦ Полимерные светоотверждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель	"Vitrebond" (3M ESPE) "Aqua Cenit" (Voco) "Vivaglass Liner" (Vivadent) "Fuji Lini ng LC" (GC) "XR-Ionomer (Kerr) "Timeline VLC" (Caulr/ Dentsply) "Septocal L.C." (Septodont) "Ionoseal" (Voco) "Cavalite" (Kerr)

Представители композиционных материалов

Группа материа- лов	Химического отверждения	Фотополимеры
1. Макро филы	-Эвикрол (Spofa Dental Чехил) -Эпакрил (Стома, Россия) -Concise (3M, США) -Adaptic (JLJ, США) -Profile (Mission White Dental США) -Marathon (Den Mat)	-Visio-Fill, Visio-Molar (ESPE, Германия) -Command (Kerr, США) -Prisma-Fil (L.D. Caulc)
2.Микро филы	-Преума (Россия-Англия) -Isopast (Tvoclas, Германия) -Dedufill SC Microfill (Degussa, Германия)	-Призмафил(Россия-Англия) -Комподент-С (Россия) -Фолакор-С (Россия) -Heliomolar, Helioprogress (Ivoclar, Германия) -Silux, Silux Plus, Masking Agent (ЗМ США) -Durafill (Kulzer, Германия) -Bis-Fill (Bisco, США) -Visio-Di Spess (ESPE, Германия)
З.Гибри- ды		-Degufill Ultra, Degufill Mineral (Degussa, Германия) -Herculite XRU, Prodigy,

Command Ultra Fine (Kerr) -Charisma, Estilux (Kulzer, Германия) -ValuxPlus (ЗМ США) -Prisma TPH, Spectrum TPH Dentsply, Англия) -Tetric (Ivoclar, Германия) -Gem CC combi Gem Lite (DCL, Англия) -Pertac Hybrid ESPE, Германия)

Лечение глубокого кариеса должно быть направлено на снижение и отсутствие патогенетического влияния пораженных твердых тканей зуба и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на пульпу, что достигается применением пластикостимулирующих средств на дно полости, т. е. лечебных прокладок.

Они должны:

-стимулировать репаративную функцию пульпы;

-обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу;

-не раздражать пульпу зуба;

-обладать хорошей адгезией;

-быть пластичной;

-выдерживать давление после затвердевания.

Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция

Тип материала	Название (фирма-производитель)
Водная суспензия гидроксида кальция	Кальрадент (ВладМиВА) Calasept (Nordiska Dental) Calcium Hydroxide (SPAD/Dentsplay) Calcicur (Voco) Calcipulpe (Septodont) Calcium Hydroxide (Septodont)
Кальцийсалицилатные це­менты химического отверж­дения	Кальцесил (ВладМиВА) Alkalines (ЗМ ESPE) Dycal (De Trey/ Dentsplay) Life (Kerr) Calcimol (Voco) Septocalcine Ultra (Septodont)
Светоотверждаемые полимер- ные материалы, содержащие гидроксид кальция	Кальцесил LC (ВладМиВа) Эстерфил Са (Диас) Calcimal (Voco) Ultra-Blend (Ultradent)

В детском и юношеском возрасте с множественным поражением зубов кариесом наряду с местным должно проводиться также и общее лечение. Целесообразность такого лечения диктуется тем, что у лиц молодого возраста процессы формирования и минерализации твердых тканей особенно эмали не закончены и зубы у них не обладают ещё достаточной резистентностью в отношении местных кариесогенных факторов.

Контроль полученных на данном занятии знаний (тестовые задания см. далее).

Ситуационные задачи:

1. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 74 зуба при лечении среднего кариеса.

2. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 85 зуба при лечении глубокого кариеса.

3. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 54 зуба при лечении среднего кариеса.

4. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 65 зуба при лечении глубокого кариеса.

5. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 51 зуба при лечении поверхностного кариеса.

6. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 44 зуба при лечении среднего кариеса.

7. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 36 зуба при лечении глубокого кариеса.

8. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 21 зуба при лечении поверхностного кариеса.

9. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 46 зуба при лечении среднего кариеса.

10. Опишите этапы препарирования и пломбирования кариозной полости 25 зуба при лечении глубокого кариеса.

Задание на следующее занятие:

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей.

Самостоятельная работа.

Темы рефератов:

1. Ошибки, совершаемые на различных этапах лечения кариеса зубов у детей.

2. Осложнения, возникающие при лечении кариеса зубов у детей. Отдаленные результаты лечения.

Основная литература:

1. Стоматология детского возраста. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. Москва: «Медицина», 1987 г.

2. Стоматология детского возраста. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. Москва: «Медицина», 1991 г.

3. Материалы лекций.

4. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний.

В.И. Яковлева, Е.К.Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. Минск 1994 г.

5. Терапевтическая стоматология детского возраста. Н.В. Курякина, Н. Новгород 2001г.

Дополнительная литература:

1. Руководство по стоматологии. М.К. Луцкая, А.С. Артюшкевич.

Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000 г.

2. Справочник по стоматологии. Под ред. А.И. Рыбакова. Москва, «Медицина» 1993г.

3. Терапевтическая стоматология. Учебное пособие под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой. Москва «МЕДпресс-информ» 2003 г.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. 4-е издание. Москва «Медицина» 2005 г.

5. Терапевтическая стоматология: обезболивание, отбеливание, пломбирование, эндодонтия. Под ред. Е.В. Боровского. Москва: АО «Стоматология» 2005 г.