Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 95

Беременная К., 31 года, беременность 38 недель направлена в ОПБ для подготовки к родам. Жалоб нет. Анамнез: Беременность третья, первая и вторая беременности закончились медицинскими абортами, осложнившимися эндометритами. Перенесенные операции: 4 года назад склеропластика по поводу миопии высокой степени.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Таз:25-27-31-22см, ОЖ=96см, ВДМ=36см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, ограниченно подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 152/мин, определяется слева ниже пупка Отеков нет. Данные влагалищного исследования: шейка матки мягкая, центрирована, до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечного пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел.

OAK: Нв=115 Эг=3,4 ЦП=0,9 L=8,2 СОЭ=32мм/ч. ОАМ: желтая, прозрачная, уд.вес=1028, белка нет. УЗИ: плод соответствует 38-39 неделям беременности. Плацента расположена по передней стенке, нижний край плаценты расположен на 9,5 см выше внутреннего зева, количество околоплодных вод в норме. КТГ: 9-10 баллов по Фишеру, СДМ в норме для данного срока гестации, маммарный тест положительный. Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток соответствует сроку гестации. Заключение окулиста: миопия высокой степени OD, OS. Рекомендовано исключить потужной период.

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Составить план ведения родов.

4. Прогноз

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 96

Больная М, 20 лет, предъявляет жалобы на общую слабость в течении 2-х недель. Течение беременности: в женской консультации наблюдается с 7 недель беременности. В 12 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу угрозы прерывания беременности.

Объективно: Нормостеническое телосложение. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены, щитовидная железа увеличена до II ст. Симптомы Кохера, Мебиуса, Грефе отрицательные. Ps=96/mhh, АД=110/60 100/60 ОЖ=90, ВДМ=32. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода продольное, сердцебиение плода ясное, ритмичное 132/мин, выслушивается справа ниже пупка, предлежит головка. Данные влагалищного исследования: шейки матки отклонена кзади, до 3,5 см, плотная, наружный зев сомкнут. Отеков нет. В OAK: Нв=90г/л, Эг=2,8х10х12/л. В крови повышенное содержание общих ТЗ и Т4; снижение свободных фракций ТЗ и Т4; повышенное содержание ТТГ; снижение уровня сывороточного железа, повышение ОЖСС.

КТГ: 8 баллов по Фишеру, СДМ соответствует сроку гестации. УЗИ: плод соответствует 32 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке до дна, II степени зрелости. Количество околоплодных вод в норме Допплерометрия: кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины соответствует сроку гестации.

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз

2. Ваша тактика.

3. Дифференциальный диагноз.