Женская грудь

Женская грудь не принадлежит к числу половых органов, но в нашем обществе ей часто придают сексуальное значение. Женская грудь часто воспринимается как источ­ник сексуального возбуждения, а многие женщины также находят стимуляцию своей груди, особенно сосков, сексуально возбуждающей. В этом отношении, однако, суще­ствует множество индивидуальных различий. Кроме того, чувствительность груди мо­жет меняться на разных стадиях менструального цикла женщины.

Грудь (см. рис. 2,9) представляет собой молочную железу, состоящую из 15-20 долей, каждая из которых имеет собственный млечный проток, ведущий к соску. Непосредственно под кожей груди расположены жировые отложения. Темный участок кожи вокруг соска называется околососковым кружком, или ареолой. На нем помимо соска часто располагается несколько бугорков меньшего размера.

Во время беременности молочные железы претерпевают значительные измене­ния, подготавливаясь к выкармливанию младенца. В течение 2-3 дней после родов грудь женщины начинает вырабатывать молокогЭтот процесс называется лакта­цией. Гипофизарный гормон пролактин стиму­лирует выработку молока молочными железами. Соса­ние младенцем соска стимулирует секрецию гипофизом другого гормона, окситоцина, который вызывает выделение молока из груди.

Озабоченность размером и формой груди является для женщин одной из самых распространенных причин, беспокойства. В нашей культуре выработаны преувели­ченные представления о том, что большая грудь являет­ся сексуальной и желанной, а реклама широко пользу­ется обеспокоенностью женщин, предлагая большой выбор сомнительных способов и средств для увеличе­ния груди. Между тем эти средства не только неэффек­тивны для этой цели, но и нередко опасны для здоровья. Конечно, существует огромное разнообразие размеров, форм и положений женской груди. Как правило, одна из

ОКОЛОСОСКОВЫЙ КРУЖОК

Пигментированный участок кожи вокруг соска.

ЛАКТАЦИЯ

Выработка молока в молочных же­лезах.^⁰

ПРОЛАКТИН

Гипофизарный гормон, стимули­рующий процесс лактации.

,, :,J] окситоцин

Гипофизарный гормон, имеющий значение для процесса лактации и для сокращений матки.

РЕСНИЧКИ

Микроскопические выросты клеток стенок фаллопиевых труб, помога­ющие перемещению яйцеклетки.

Рис. 2.9. Женская грудь. Поперечный разрез. Женская грудь имеет как эротическое, так и репродуктивное значение. Молочная железа вырабатывает питательное вещество — моло­ко, — которое по млечным протокам поступа­ет к соску. Соски высоко чувствительны к сти­муляции и поэтому могут играть определен­ную роль при сексуальном возбуждении.

них несколько отличается по размеру или форме от другой. У некоторых женщин большие груди могут вызывать дискомфорт или даже чувство собственной непривле­кательности. На самом деле маленькие груди могут быть даже более чувствительными

к сексуальной стимуляции, поскольку нервные окончания в коже менее удалены друг от друга.

Самообследование и рак груди

Рак груди является одним из самых распространенных видов злокачественных опу­холей, и примерно каждая восьмая женщина в течение своей жизни подвергается этому заболеванию. Примерно 46 000женщин умирают в Соединенных Штатах в течение года отрака груди и вызванных им осложнений. Каки при любой Другой форме рака, раннее обнаружение значительно увеличивает шансы на полное выздоровление. Когда рак груди удается выявить на его ранних, локализованных стадиях, процент выживаемости черезпять лет составляет 91%. Однако для рака груди, выявленного на всех стадиях, процентвыживаемости через пять лет падает примерно до 75% (Zoller, 1993). Исследо­ватели пока еще не установили причины повышения заболеваемости раком груди, хотя, возможно, увеличение статистических показателей отчасти объясняется появлением методов ранней диагностики этой болезни. Сегодня получены свидетельства того, что примерно 5% всех случаев заболевания раком груди и около одной трети случаев, вы­являемых в возрасте до 30 лет, могут быть следствием повышенной восприимчивости к этому заболеванию, вызванной наследуемой генетической мутацией. Рак груди в пожи­лом возрасте с гораздо меньшей вероятностью может быть объяснен генетической предрасположенностью (Clausetal., 1996). Дефектные гены могут находиться в 13-й и 17-й хромосомах человека и получили у исследователей обозначение BRCA1 и BRCA2 (Msrx, 1996; Scully et al., 1996). Ген BRCA1 также связывают с большей предрасполо­женностью к раку яичников. Женщины с дефектным геном сталкиваются с почти 60% -ной вероятностью развития рака груди к 50 годам и 85%-ной вероятностью — к 65 годам (Mikietal., 1994; Woosteretal., 1994). Есть надежда на появление методики анализа

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

БРИТТАНИ:

РАЗМЕР ГРУДИ ВАЖЕН ДЛЯ НЕЕ

Бриттами было 14, когда она впервые начала беспокоиться о размере и форме своей груди. Когда она сравнивала свое тело с телами других девочек ее возраста и с фотографиями женщин в журналах, она убеждалась в том, что ее грудь неестественно мала. Ее также беспокоило, что ее правая грудь кажется меньше, чем левая, а кроме того, положение их на теле несколько несиммет­рично. В старших классах она избегала прини­мать душ после занятий спортом и отказывалась ходить на пляж или в бассейн, где ей пришлось бы появиться в купальнике.

До своего поступления в колледж Бриттани никогда ни с кем не обсуждала свои переживания. Подружившись со своей соседкой по комнате, она в конце концов поделилась с ней своей проблемой в затянувшемся ночном разговоре. Ее соседка, в свою очередь, рассказала ей, что она сама всегда ощущала некоторую неловкость по поводу разме­ра своей груди и, в конце концов, пришла к реше­нию о необходимости ее увеличить хирургичес­ким путем. Она передала Бриттэни некоторые из собранных ею книжек на эту тему. Во время кани-

кул Бриттани сказала матери, что хочет пойти на операцию по увеличению груди. Мать постара­лась переубедить дочь, говоря, что ее тело совер­шенно нормально и что хирургическое вмеша­тельство излишне, но Бриттани осталась при сво­ем мнении.

Когда у Бриттани в течение ее первого года пребывания в колледже установились близкие отношения, постепенно переросшие в сексу­альные, ее партнер во время занятий сексом восхищался ее грудью. Она была приятно удив­лена этим, но оставалась твердой в своем реше­нии так или иначе увеличить свою грудь. Парт­нер пытался отговорить ее, объясняя, что ее грудь привлекательна именно такая, какая она есть. Одновременно он поощрил ее поговорить с врачом и консультантом. Во время одной из бесед с последним она объяснила, что, хотя те­перь она понимает преувеличенность своих страхов, в обществе, в котором она живет, боль­шой груди все-таки приписывается большая ценность. Поэтому она не отказывается от сво­их планов, иметь грудь большего размера. Но в то же время она заверила консультанта, что вни­мательно изучит существующие методы и свя­занные с ними риски.

крови, позволяющей легко выявлять носителей измененных генов. Однако наличие довольно большого числа разных мутаций может несколько замедлить разработку та­кой методики (Nowak, 1994).

Женщины, у которых обнаружены генетические изменения, подвергающие их столь высокому риску, иногда предпочитают провести хирургическое удаление груди до того, как у них разовьется рак. Хотя одно время считалось, что жирная пища увеличивает риск заболеть раком груди, сейчас полагают, что воздействие женских половых гормонов, особенно эстрогена и синтетических гормонов, применяемых при контрацепции и в лекарственных препаратах, может играть более существенную роль (Marshall, 1993).Какпоказановтабл.2.1, риск заболевания раком груди увеличива­ется с возрастом. Было обнаружено, что у некоторых групп женщин еврейского про­исхождения наблюдается большая, чем ожидалось, частота, мутаций, связывае­мых с раком груди, что увеличивает их восприимчивость к этому заболеванию (Egan et al., 1996). Для снижения риска болезни разрабатываются новые лекарства, проти­водействующие нежелательным эффектам гормональных препаратов. Было установ­лено, что такой препарат, как тамоксифен, эффективно предотвращает риск повтор­ного развития рака груди после хирургического вмешательства, но его нельзя прини­мать дольше пяти лет из-за риска развития под воздействием этого препарата других форм рака. В середине 90-х годов тамоксифен проходил массовые клинические испы­тания, призванные выяснить его способность предотвращать первое заболевание ра-

Таблица 2.1

Риск развития рака

груди у женщин

к

возрасту

25

лет

1

из

19 608

К

возрасту

60 лет

1

ИЗ

24

к

возрасту

30

лет

1

из

2525

К

возрасту

65 лет

1

из

17

к

возрасту

35

лет

1

из

622

К

возрасту

70 лет

1

из

14

к

возрасту

40

лет

1

из

217

К

возрасту

75 лет

1

из

11

к

возрасту

45

лет

1

из

93

К

возрасту

80 лет

1

из

10

к

возрасту

50

лет

1

из

50

К

возрасту

85 лет

1

из

9

к

возрасту

55

лет

!

из

33

Когда-либо

в течение жизни

1

из

8

Источник: 1

Science, Vo

.259,January 29,1993

;Cancer,Vol.20,p.l46.

ком груди у женщин из группы повышенного риска, ко­торые были прекращены после появления свидетельств о связи его применения с увеличением риска других форм рака. До настоящего времени исследователи не пришли к единому выводу о результатах проведенных испытаний (Marshall, 1995b). Есть указания на то, что женщины, кормившие своих детей грудью, могут снизить тем самым риск развития рака груди до 50 лет примерно на 20% (Newcombet al., 1994;Romieu, 1996).

Женщинам старше 40 или 50 лет рекомендуется регулярно проходить такое об­следование, как маммография. Специальный рентгеновский снимок груди — маммограмма — позволяет выявлять даже незначительные новообразования, а для его получения используются только минимальные уровни облучения. Некоторые женщины боятся проходить этот тест, хотя^он практически безболезнен и безопасен. Недавнее исследование показало, что почти три четверти американских женщин старше 40 лет проходили маммографическое исследование (Zoller, 1993). Высказы­вались противоречивые мнения относительно возраста, в котором женщинам следует начинать проходить маммографию регулярно. Результаты работ, представленных на конференции Североамериканского радиологического общества (Radiological Society of North America) в 1994 году, подтвердили рекомендации Американской медицинской ассоциации (American Medical Association) и Американского обще­ства по борьбе с раком (American Cancer Society), что базовая маммограмма должна делаться в 35 лет, а начиная с 40 лет маммографию надо проходить ежегодно. В одном из исследований приводятся данные о том, что 15% случаев рака, выявленных с по­мощью маммографии, приходятся на возраст до 50 лет. В другом исследовании пока­зано, что злокачественные опухоли в этой возрастной группе развиваются быстрее, что делает их раннее обнаружение и лечение еще более важным.

Американское общество по борьбе с раком рекомендует женщинам ежемесячно проводить самообследование. Эта несложная процедура позволяет своевременно об­наружить тревожные симптомы. Женщины, обследующие свою грудь регулярно, хо­рошо знают естественные контуры ее тканей, поэтому им легче заметить любое ново­образование в этой области.

Самообследование должно включать как визуальный осмотр с помощью зеркала, так и мануальное обследование каждой груди. Не следует приступать к этой процеду-

ре непосредственно перед или во время менструации, поскольку на этих стадиях мен­струального цикла выше вероятность образования естественных вздутий. Лучшее время для самообследования — середина периода между менструациями, приходяща­яся на овуляцию (примерно 12-16-й день после начала последней менструации). Об­следование нужно производить в описанном ниже порядке.

Визуальный осмотр. Встаньте перед зеркалом, опустив руки, и осмотрите каж­дую грудь. Затем поднимите руки над головой и проследите за изменениями контуров кожи обеих грудей. Обращайте внимание на любые вздутия или впадины кожи и на любые изменения формы сосков. Затем уприте руки в бедра и напрягите грудные мышцы, снова стараясь заметить необычные изменения.

Мануальное обследование. Грудь удобно обследовать, принимая ванну или душ, поскольку руки легко скользят по влажной коже. Другой способ обследования груди — лежа. Положите подушку под плечо с той же стороны,.что и обследуемая грудь, а руку с этой стороны заложите за голову. Рукой с противоположной стороны проводите обследование. Пальцы надо держать вместе, чтобы они образовывали плоскую поверхность. Начинайте с внешней стороны груди и обводите грудь рукой по окружности по часовой стрелке, проверяя наличие вздутий, твердых узелков или

Рис. 2.10. Самообследование груди

Для женщины крайне важно регулярно проводить осмотр своей груди. Следует, при помощи зеркала, сначала рассмотреть грудь при опущенных руках^ затем — подняв их над головой (А). В душе руки могут легко скользить по мокрой коже (Б). Удобно обследовать ткани груди ^положении лежа (В), а затем повторить обследование при вертикальном положении тела. Пальцы должны образовывать плоскую поверхность и совершать кругообразные движения против часовой стрелки, начиная с пери­ферии и постепенно перемещаясь все ближе к соску (Г).

МАММОГРАФИЯ

Высокочувствительный метод рент­геновского обследования, приме­няемый для выявления небольших опухолей в женской груди.

уплотнений. Затем сместите руку на 2-3 см ближе к соску и повторите круговое движение. Обычно для об­следования всей груди необходимо по меньшей мере че­тыре концентрических движения. Разумно повторить эту же процедуру сидя или стоя, поскольку в верти-

МАСТЭКТОМИЯ

Хирургическая операция по полно­му или частичному удалению груди.

ЛАМПЭКТОМИЯ

Хирургическое удаление опухоли молочной железы и незначительно­го количества окружающей ткани.

У кальном положении ткани груди перераспределяются.

В заключение сожмите каждый сосок, чтобы опре­делить наличие каких-либо выделений из груди (см. рис. 2.10).

Если вам удалось обнаружить что-нибудь необычное, не впадайте в панику. Кро­ме злокачественных опухолей, существует множество других причин для появления утолщений, вздутий и выделений, но не следует и надеяться на авось. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который сможет назначить дополни­тельное обследование — например, маммографию, чтобы определить, является ли новообразование злокачественной опухолью. Кроме того, современная медицина до­стигла значительных успехов в лечении рака груди, поэтому даже при его обнаруже­нии могут быть применены в различных сочетаниях радио-, химио- и гормональная терапия. Иногда необходимо, с помощью хирургической операции, называемой м а -стэктомией, удалить целую грудь, но современные исследования показывают, что нередко бывает достаточно удалить лишь саму опухоль и окружающую ткань с помощью лампэктомии. Из этого еще раз следует, что раннее обнаружение любых новообразований в женской груди представляет собой лучшую защиту.