1. Ситуационная задача.

У больного 46 лет посте употребления алкоголя появились опоясывающие боли з верхней половине живота, много­кратная рвота. На 20-й день консервативного лечения в чпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болез­ненный инфильтрат, появилась температура в пределах 38. При антибиотикотерапии в течении 5 дней инфильтрат не уменьшался в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитов в крови увеличилось до 20000.

• С каким заболеванием госпитализирован больной?

• Какими дополнительными исследованиями можно было подтвердить диагноз?

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?

• Какой клинический период заболевания?

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением?

• Что явилось причиной заболевания? Какова профилактика заболевания у данного больного ?

Задача 49

Остр. панкреатит _ъ отечная форма.

Обследованне-ОАК,ОАМ,УЗИ,лапароскопия .амилаза крови н мочи.

Абцесс ПЖЖ.

З период гнойных и деструктивных осложнений.

Хир.лечение вскрытие и дренирование абцесса, дренирование сальниковой сумки.

Причина- употребление алкоголя. Профилактика- диета, исключить алкоголь.

Задание N 50

1. Ситуационная задача.

Женщина, 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение 3 дней. Несколько лет назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического кальку­лезного холецистита. Объективно: живот асимметричен и чуть болезнен, без перитониальных симптомов, определя­ется "шум плеска". При обзорной рентгеноскопии живота определяется множественные тонкокишечные уровни.

• Наиболее вероятный диагноз?

• Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости?

• Какие патофизиологические нарушения развиваются в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непро­ходимости?

• Какой способ коррекции гомеостаза вы предпочтете первоначально в данном случае?

При выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости на что следует ориентироваться?

Задача 50

1. О.обтурационная ( спаечная ) непроходимость кишечная.

2. Шум плеска определяется при аускульташга над растянутыми кишечными петлями, что в свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

Обусловленны потерей большого количества воды и электролитов,белка,рясстройства КЩР.интоксикацией

и действием бактериальной флоры.

Коррекция гемостаза-в/вполиаминые я плазмозаменители.

На выбор лечебной тактики влияют -вид кишечной непроходимости ( при странгуляционной операциями

обтурационной возможно консервативное лечение). -нарастание признаков интоксикации, -наличие перитоннальных симптомов.

Задание N 51

1. Ситуационная задача.

У больной, 30 лет, около 6 часов назад появились боли в эпигастралыюй области, однократная рвота желудочным содержимым. При осмотре в поликлинике состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен. Живот не вздут, мягкий , незначительно болезненный в эпигастрии и правой "подвздошной области. Гинекологический анам­нез без особенностей, очередная менструация должна начаться через 2-3 дня.

• При каком расположении отростка характерна данная локализация болей?

• Наиболее вероятный диагноз у больной?

• Возникновение болевого синдрома у больной может быть связано с чем?

• Что нужно сделать в условиях поликлиники для уточнения диагноза?

Задача 51

1. Данная локализация болей характерно для расположении черв. отростка- илеоингвннально.

2. О.аппенднцит.

3. Боль из-за висецеро-висцерального рефлекса,через солнечное сплетение нажелудок, спазм привратника (сим­птои Кохера-Волковича)- боль.

И происходит раздражение чрев.отр-ка и вызывается раздражение нерв. Окончаний в отростке.

4.пальпация определить спец. Симптомы А.( воскресенского, раздольского, ровзлита, ситковского) пальцевое исследование пр. кишки.

ОАК.ОАМ, БАК,УЗИ орг.бр.полости.

Задание N 52