7. Травма живота
— Опишите
проникающие ранения живота.
Как
правило, диагностика не представляет
трудностей. Вид ранящего оружия,
локализация и характер раны и ее краев,
вид раневого отделяемого, предположение
о возможной проекции раневого канала,
предлежание к ране или выпадение
какого-либо органа облегчает решение
диагностических задач. Мани-
пуляции
в самой ране (зондирование) с целью
диагностики должны быть полностью
исключены. Окончательный диагноз
устанавливают в ходе лапаротомии.
1—
Опишите закрытую травму живота.
Выделяют
две группы: без повреждения органов
брюшной полости, с повреждением
паренхиматозных или полых органов.
Повреждения могут быть изолированными
и сочетанны-ми.
Более
чем у 50% пострадавших повреждения
сопровождаются шоком, искажающим
клиническую картину и создающим
значительные диагностические трудности.
Наиболее часто повреждаются печень,
селезенка, тонкая кишка, реже — толстая
кишка. Клиническая картина вариабельна,
комбинации и степень выраженности
отдельных симптомов различны.
Важное
значение имеют рентгенологические
исследования, экскреторная урография,
УЗИ, КТ. Лапароцентез в большинстве
случаев позволяет определить наличие
крови или патологического содержимого
в животе. Особое место занимает
ла-пароскопия с использованием
видеостойки. Применение этого метода
при множественных и сочетанных
повреждениях позволяет избежать
“напрасных” лапаротомии у половины
больных. К тому же многие повреждения
(разрывы брыжейки и сальника, разрывы
печени и селезенки I—II ст., повреждения
мочевого пузыря и др.) могут быть
ликвидированы эндохирур-гическими
приемами.
49
