Иммунитет

У человека нет врожденного иммунитета к гонококкам. Нет и приобретенного иммунитета у лиц, переболевших гонореей, поэтому возможно повторное заражение. Тем не менее в организме больных гонореей происходят иммунологические нарушения. Они более выражены при хронической гонорее по сравнению со свежей. Прежде всего происходит угнетение неспецифических факторов естественного иммунитета, выражающееся в снижении бактерицидной активности сыворотки, в уменьшении содержания лизоцима, комплемента и др. На 5-7-й день болезни появляются противогонококковые антитела (комплемент- связывающие, агглютинины, опсонины, преципитины и др., относящиеся к классу Ig G), титр которых постепенно нарастает и достигает максимального уровня на 14-й день, а затем количество их быстро падает и спустя 6 месяцев они полностью исчезают. Антитела, относящиеся в основном к классу Ig G и в меньшей степени к Ig А и Ig М, обнаружены в отделяемом уретры, семенной жидкости, в соке предстательной железы и шеечном секрете. Однако образовавшиеся антитела не могут предупредить повторное заражение и возникновение осложнений.

Классификация

В ее основу положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на внедрение возбудителя. Различают две формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 месяцев), которую в зависимости от степени воспалительной реакции подразделяют на острую, подострую и торпидную, и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев). В классификации выделяется гононосительство, под которым понимают нахождение возбудителей на поверхности слизистой оболочки без реакции сосудов, выхождения клеточных элементов и появления экссудата. Отдельные авторы гононосительство рассматривают как затянувшуюся по разным причинам инкубацию или же связывают его с инфицированием авирулентными гонококками третьего и четвертого типов. Трудно провести грань между гононосительством и латентной гонореей, к которой относятся случаи, когда гонококки находятся не на поверхности слизистой оболочки, а в осумкованных очагах в глубине тканей или в добавочных половых железах, когда возбудитель обнаруживается с большим трудом.

Особенности течения гонореи

В последнее время удельный вес вялотекущей, торпидной с самого начала гонореи, обусловлен, по-видимому, изменением реактивности организма человека на почве физических и нервных перегрузок, биологических и морфологических свойств гонококка под влиянием широкого применения антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний. Субъективно асимптомное или малосимптомное течение заболевания не обнаруживается больными, и они являются, сами не зная того, активными распространителями инфекции.

По тем же причинам произошло удлинение инкубационного периода. Снизилась регистрация числа больных и степени тяжести осложнений. Возрос процент экстрагенитальной гонореи (орофарингиальной, ректальной), поражений урогенитального тракта в ассоциации с трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, вирусами, кандидами и др., увеличилось количество капсулярных и L-форм микроорганизмов, штаммов гонококков, резистентных к антибиотикам. Смешанная с трихомонадами инфекция ухудшает результаты лечения гонореи, что, по-видимому, связано с фагоцитозом гонококков трихомонадами, где гонококки сохраняют способность размножаться и становится малодоступными для противогонорейных препаратов. Высокая заболеваемость смешанными инфекциями урогенитального тракта послужила причиной частых постгонорейных явлений, так как большинству больных проводится лечение только по поводу гонореи.