Генетические особенности хозяина (человека) - полиморфизм генов

Пищевые мутагены

Рак желудка

Пищевые антиоксиданты

Репарация днк

Мутагены, связанные с факторами воспаления

Острый и хронический гастрит

Штаммы

(CagA?)

Пролиферация эпителия

Митотические ошибки

Мутации

Рис. 3. Роль Н.pylori в канцерогенезе. А.А. Шайн, 2004г.

Распространенность инфекции H.pylori

ВЫСОКАЯ	НИЗКАЯ
Россия - 80-100% Китай - 80-100% Япония - 70-95% Алжир - 70-95% Коста-Рика - 70-95% Эквадор - 70-95% Чили - 70-95% Смертность > 30 на 100000 населения	Австралия - 4% Бельгия - 5% Великобритания - 9% Канада - 13,6% Израиль - 15% Франция - 20% США - 23% Смертность < 10 на 100000 населения

Рис. 4. Соотношение смертности от рака желудка и инфицированности Н.pylori

А.А. Шайн, 2004г.

1.3. Патоморфологическая характеристика рака желудка

Формально диагноз РЖ возможно поставить только после проведения гистологического исследования. Макроскопически выделяют:

1) гранулирующую форму, 2) экзофитные кровоточивые формы, 3) язвенные и 4) инфильтративные подслизистые формы.

Микроскопически типичный вид рака желудка - это аденокарцинома различной степени дифференцировки до 95% от всех раков. Кроме них выделяют:

- плоскоклеточный рак (1%),

- аденоакантому (1%),

- карциноидные опухоли (1%),

- мезенхимальные опухоли стенки желудка – GIST (гастроинтестинальные стромальные опухоли – лейомиосаркомы, нейрогенные опухоли, липосаркомы, шванномы) (от 1 до 3 %),

- экстранодулярные лимфосаркомы желудка MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue).

По классификации Бормана (1926 г.) все опухоли разделяются по типу роста на следующие типы:

- грибовидный или полиповидный,

- экзофитно-изъязвленный или блюдцеобразный,

- язвенно-инфильтративный тип,

- диффузно-инфильтративный тип (linitis plastic).

Локализация опухоли в желудке имеет свои закономерности и некоторую прогностическую значимость. Наиболее часто встречается рак антрального отдела желудка и пилорического канала более 40% случаев. Второй по частоте – рак тела желудка либо антрального отдела с распространением на тело – около 30% наблюдений. Вдвое реже наблюдается рак проксимального отдела желудка, часто с распространением инфильтрации на нижнюю треть пищевода – так называемый кардиоэзофагеальный рак – его частота не превышает 20%. Чаще опухоль возникает на малой кривизне 20-25% и значительно реже на большой – около 3%. Относительно часто (более 2%) в желудке отмечается мультицентричный рост опухоли. Более благоприятный прогноз при раке дистального отдела желудка – 5- летняя выживаемость превышает 30%. Промежуточное положение занимает рак тела желудка – 25 – 30%, наименее благоприятно протекает рак проксимального отдела желудка, особенно при распространении инфильтрации на пищевод – выживаемость около 20 и 15% соответственно.

По классификации Лаурена выделяют два типа рака желудка: это опухоли кишечного (интестинального) типа – аденокарциномы разной степени дифференцировки и рак желудка – диффузного типа, он может принимать низкодифференцированные формы (недифференцированный рак, низкодифференцированная аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак), как крайняя степень – пластический линит, т.е. тесно расположенные злокачественные клетки в глубине фиброзной стромы. Прогноз в таком случае крайне неблагоприятный.

Диффузный тип рака связан с генетической предрасположенностью человека, характер питания не играет ведущей роли в его возникновении. Интестинальный рак зависит от поступления с пищей и образования в желудке канцерогенных веществ и от регургитации желчи из двенадцатиперстной кишки.

Стадии формирования рака желудка и патоморфологические аспекты этого процесса показаны на рис. 5-8.

	Атрофический Hp-ассоциированный гастрит - наиболее частое предраковое состояние
Нормальная слизистая  Хронический активный гастрит  Атрофический гастрит  Кишечная метаплазия (тип I, II, III)  Дисплазия  Рак желудка

Рис. 5. Каскад предраковых изменений слизистой оболочки желудка при формировании рака желудка (патоморфологические аспекты). А.А. Шайн, 2004г.

Рис. 6. Каскад повреждения слизистой оболочки желудка при формировании рака желудка (патоморфологические аспекты). В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова, 2007г.