Приложение

особенности судебно-медицинского осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия) при подозрении на отравление.

 При подозрении на отравление газообразными веществами судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) до осмотра места происшествия должен поставить в известность следователя о необходимости вызова специалиста из санитарно-эпидемиологической станции для забора проб воздуха. Осмотр места происшествия производится после забора проб воздуха для исследования и последующего проветривания помещения.

• Осматривая труп на месте его обнаружения (происшествия) при подозрении на отравление, государственный судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) обязан обратить внимание следователя и отметить следующие особенности:

• Следы воздействия яда на коже и на одежде (ожоги, рвотные массы на трупе и возле него). Прием едких ядов через рот сопровождается химическим ожогом каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. При попадании едких ядов на одежду ткань ее разрушается, образуя различной формы дефекты, или останки ткани, легко разрушающиеся при дотрагивании. Обычно такие повреждения выявляются на передней поверхности одежды или рукавах.

• Останки химических веществ (порошки, таблетки, жидкости и пустые склянки, ампулы, конволюты из-под лекарств). При осмотре одежды трупа следует искать следы или останки ядовитых веществ в виде порошков, влажных или подсохших пятен различного цвета и т.д. в карманах можно обнаружить упаковки лекарственных веществ, отдельные порошки или таблетки. Кроме того, могут быть найдены рецепты, этикетки, записки с названиями лекарственных веществ которые могли быть использованы при отравлении.

• Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек трупа, выраженность трупного окоченения. Желтый цвет кожных покровов характерен при отравлении препаратами фосфора, красный (ярко розовый) - окисью углерода, резко выраженное трупное окоченение характерно при отравлении судорожными ядами, слабое - при действии гемолитических ядов, наркотических веществ и т.д.

• Наличие следов инъекций, запах исходящий изо рта трупа. место укола выглядит в виде точечной колотой ранки, иногда покрытой корочкой. Описывается их точная локализация, количество, наличие и цвет кровоподтека вокруг.

• Наличие шприца, инъекционной иглы и т.д.,

 Судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт), оказывает помощь следователю в изъятии для лабораторного исследования рвотных масс, останков пищи, лекарств, тары из-под лекарств и т.д.

• При обнаружении рвотных масс, останков пищи, лекарств, описывается их количество, консистенция, цвет, запах, наличие включений.

• При подозрении на пищевое отравление осматриваются и описываются останки пищи в тарелка, кастрюлях и другой посуде. Все эти предметы подлежат изъятию и направлению на судебно-химическое исследование. Посуда и другие предметы с содержимым герметически закрываются, пустая посуда также изымается с целью обнаружения останков ядовитого вещества на ее стенках. На стенках и на дне обнаруженной посуды может быть кристаллический или иного характера налет, образовавшийся после высыхания имевшегося содержимого.

• Рвотные массы, кал, собираются в чистую стеклянную посуду.

• Обнаруженные на одежде останки сухих веществ собирают путем поколачивания по ткани одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой.

изъятие и направление трупного материала на судебно-химическое исследование при подозрении на отравление неизвестным ядом.

(Выписка из Правил производства судебно-медицинских экспертиз в Республике Беларусь).

1.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, останки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого направляют не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также при проведении реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.

1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

1.2.1. Внутренние извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.

1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.

1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

0. в банку № 1 - желудок с содержимым

1. в банку № 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов

2. в банку № 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое

3. в банку № 4 - одну почку и всю мочу

4. в банку № 5 - 1/3 головного мозга

5. в банку № 6 - не менее 200 мл крови

6. в банку № 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрение на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

Примеры построения судебно-медицинского диагноза и выводов при отравлениях.

Отравление едкими ядами.

Судебно-медицинский диагноз. Отравление соляной кислотой: химический ожог пищевода, желудка и части тонкого кишечника с коагуляционным некрозом слизистой и подслизистой оболочек. Некротический нефроз.

Заключение. Причиной смерти гр. А. Явилась интоксикация организма, разившаяся в результате отравления соляной кислотой, что подтверждается наличием химического ожога слизистой пищевода, желудка и части тонкого кишечника, с некрозом слизистой и подслизистой оболочек, признаками токсического действия соляной кислоты (некротический нефроз).

Отравление лекарственными веществами.

Судебно-медицинский диагноз. Отравление родедормом (нитрозепамом): наличие во внутренних органах родедорма (нитрозепама) в токсической концентрации, кровоизлияние под плевру легких, белковая дистрофия паренхиматозных органов, межуточный отек, неравномерное кровенаполнение миокарда, мелкоточечные кровоизлияния под плевру легких, венозное полнокровие внутренних органов.

Заключение. Причиной смерти гр. М. яилась интоксикация, развившаяся вследствие отравления лекарственным веществом группы транквилизаторов - родедормом (нитрозепамом), что подтверждается наличием во внутренних органах родедорма (нитрозепама) в токсической концентрации, расстройством кровообращения и признаками токсического поражения внутренних органов (белковая дистрофия паренхиматозных органов).

Отравление этиловым алкоголем.

Судебно-медицинский диагноз. Острое отравление этиловым алкоголем: токсическое содержание этилового алкоголя в крови (4,6 ‰‰) и моче (5,4 ‰‰), отек вещества и сосудов головного мозга, венозное полнокровие внутренних органов, неравномерное кровенаполнение миокарда.

Заключение.

Причиной смерти гр. К. Явилась интоксикация, развившаяся вследствие острого отравления этиловым алкоголем, что подтверждается наличием

токсическое содержание этилового алкоголя в крови и моче, признаками токсического действия этилового спирта (отек вещества и сосудов головного мозга) и признаками быстро наступившей смерти (венозное полнокровие внутренних органов, неравномерное кровенаполнение миокарда).

ПРАВИЛА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

УГОЛОВНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО Республики беларусь О ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ.

Умышленное или неосторожное нанесение телесного повреждения различной степени тяжести - есть нарушение уголовного закона, охраняющего здоровье личности. При этом от характера и тяжести повреждения зависит юридическая квалификация содеянного.

С юридической точки зрения, телесное повреждение - это «неправомерное действие, причиняющее вред здоровью пост­радавшего», и оценка этого насильственного действия неразрывно связана с оценкой его результата - причиненного вреда. Посколь­ку понятие «вред здоровью» носит анатомо-клинический характер, определение его требует специальных медицинских знаний, что и предусмотрено ст. 228 (Разд.VIII., гл. 26) УПК РБ - "Обязательное назначение и проведение экспер­тизы".