Практические навыки

по сестринскому делу

при инфекционных заболеваниях

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

Приготовление мазка крови

Оснащение: перчатки; фартук; нарукавники; хирургический халат; маска; очки; стерильный материал; стерильные стекла в крафт-упаковке; копье-скарификатор; антисептик; чашка Петри (пенал для сушки стекол); лоток для отработанного материала; емкости с дезинфектантом; бланк направления; стеклограф.

Ход манипуляции:

Подготовительный этап как для инъекций.

Основной этап: установить доверительные отношения с пациентом. Обработать руки антисептиком. Тремя пальцами (большим, указательным и средним пальцем) левой руки захватить 4 палец не рабочей руки пациента, так чтобы ноготь большого пальца шел к ногтю пальца пациента. Взять два шарика смоченных антисептиком: первым обработать две дистальные фаланги пальца пациента, шарик сбросить в лоток отработанного. Вторым обработать подушечку четвертого пальца, шарик положить в руку пациента. Копье-скарификатор берут в правую руку и резким движением делают прокол, располагая копье-скарификатор перпендикулярно пальцевому рисунку, справа или слева от верхушки четвертого пальца, копье-скарификатор сбрасывают в лоток отработанного. Выступившую каплю вытирают сухим шариком, шарик сбрасывают в лоток отработанного. Стекло захватывают правой рукой между большим и указательными пальцами. Подносят к выступившей капле, не касаясь пальца сверху, и касаются капли на расстоянии 0,5 – 1,5 см от края стекла. Стекло переворачивают каплей к верху и выкладывают на стол. Пациенту прикладывают к ранке шарик с антисептиком и отпускают. Стекло берут в левую руку между большим и указательным пальцем, правой рукой берут второе стекло с шлифованным краем и устанавливают его в каплю под углом 45°, делают покачивающие или потирающие движения для более полного распределения капли по краю стекла, затем плотно прижимая стекло к стеклу проводят вперед (если капля располагалась 1,5 см от края) и назад для получении тонкого мазка крови. Стекло со шлифованным краем сбрасывают в лоток отработанного. Стекло с мазком помечают с обратной стороны стеклографом, помещают в полуприкрытую чашку Петри или пенал для высушивания. Заполняют направление, стекло в лабораторию доставляют в пенале или завернутым в крафт-бумагу.

Заключительный этап.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

Приготовление толстой капли крови

Оснащение: перчатки; фартук; нарукавники; хирургический халат; маска; очки; стерильный материал; стерильные стекла в крафт-упаковке; копье-скарификатор; антисептик; чашка Петри (пенал для сушки стекол); лоток для отработанного материала; емкости с дезинфектантом; бланк направления; стеклограф.

Ход манипуляции:

Подготовительный этап как для инъекций.

Основной этап: установить доверительные отношения с пациентом. Обработать руки антисептиком. Тремя пальцами (большим, указательным и средним пальцем) левой руки захватить 4 палец не рабочей руки пациента, так чтобы ноготь большого пальца шел к ногтю пальца пациента. Взять два шарика смоченных антисептиком: первым обработать две дистальные фаланги пальца пациента, шарик сбросить в лоток отработанного. Вторым обработать подушечку четвертого пальца, шарик положить в руку пациента. Копье-скарификатор берут в правую руку и резким движением делают прокол, располагая копье-скарификатор перпендикулярно пальцевому рисунку, справа или слева от верхушки четвертого пальца, копье-скарификатор сбрасывают в лоток отработанного. Выступившую каплю вытирают сухим шариком, шарик сбрасывают в лоток отработанного. Стекло захватывают правой рукой между большим и указательными пальцами. Палец пациента поворачивают каплей вниз, стекло подносят к выступившей капле снизу, не касаясь пальца, а только капли крови. На стекло наносят три капли – вряд или в виде треугольника, справа и слева от края стекла. Стекло переворачивают каплей к верху и выкладывают на стол. Пациенту прикладывают к ранке шарик с антисептиком и отпускают. Стекло берут в левую руку между большим и указательным пальцем, правой рукой берут второе стекло, угол его устанавливают в каплю и соединяют 3 капли в одну размазывая до диаметра 1,5 см. Стекло сбрасывают в лоток отработанного. Стекло с толстой каплей помечают с обратной стороны стеклографом, помещают в полуприкрытую чашку Петри или пенал для высушивания. Заполняют направление, стекло в лабораторию доставляют в пенале или завернутым в крафт-бумагу.

Заключительный этап.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

Бактериологическое исследование кала на иерсиниозную инфекцию.

ПОКАЗАНИЯ: подозрение на иерсиниозную инфекцию, острые кишечные инфекции или обследование на них; бактерионосители.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: герметично закрытые стерильные флаконы с деревянной палочкой, герметично закрытые стерильные пробирки с тампонами на металлических или деревянных стержнях; флакон с консервантом (30% раствор глицерина и 70% частей физиологического раствора); физиологический раствор; бикс для транспортировки; пеленка, штатив, стеклограф; манипуляционный столик; перчатки, фартук; судно, вощеная бумага; бланк направление формы № 204-у.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. При иерсиниозной инфекции исследование нативного кала проводят 3 дня подряд.

Метод взятия нативного кала на иерсиниозную инфекцию.

1. Подготовить судно для забора материала (сполоснуть судно от дезсредств, на дно положить лист вощеной бумаги).

2. Стерильной петлей или шпателем возьмите испражнения (у детей грудного возраста с пеленки) из судна.

3. Кал в количестве 2-3 гр поместите в стерильный флакон. Кал лучше доставить в лабораторию сразу после его сбора.

4. Если это не возможно, то залейте кал консервантом в объеме, в 2-3 раза превышающем объем кала.

5. Закройте флакон стерильной резиновой пробкой.

6. До доставки в лабораторию флакон храните в холодильнике.

7. Снимите перчатки (погрузите в дез р-р).

8. Вымойте и просушите руки.

9. Оформите направление (формы № 204-у).

10. Поместите пробы в бикс, избегайте возможного опрокидывания собранного материала. Направления поместите в пакет и положите в бикс.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1. Для исследования берутся свежевыделенные испражнения, содержащие слизисто-гнойные комочки, без крови.

2. Испражнения из последней, более жидкой, порции содержат большее количество возбудителей.

3. Исследования лучше проводить до начала этиотропной терапии.

«Техника выполнения в/в инъекций и сбора крови для серологического исследования»

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.

Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа.

Подготовительный этап:

1. См. инструкцию «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами»

2. Подготовка пациента:

-психологическая;

-уточнить индивидуальную чувствительность к препарату;

-сообщить время и место проведения следующей инъекции.

3. Предложить пациенту лечь, либо сесть. Осмотреть предполагаемое место инъекции и обследовать его пальпаторно.

Последовательность выполнения:

1. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку.

2. Определить пульс на лучевой артерии.

3. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) выше места инъекции на 10-12 см. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля – вниз.

Проверить пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

4. Обработать руки в перчатках антисептиком для рук.

5. Взять рукой 3 стерильных ватных шарика и смочить их антисептиком.

6. Обработать место инъекции: первым шариком – широко, вторым – узко, движениями от периферии к центру снизу вверх, одновременно проверяя наполнение вен. Третий шарик оставить в левой руке, зажав его между 4-ым и 5-ым пальцами. Использованные шарики сбросить в ёмкость для отработанных шариков. Подождать пока место инъекции не подсохнет и подействует антисептик.

7. Взять шприц в левую руку, снять колпачок с иглы шприца однократного применения.

8. Переложить шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Попросить больного сжать кулак.

9. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену.

10. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене.

11. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать вену и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания «в пустоту».

12. Подтянуть поршень на себя левой рукой. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в вене.

13. Попросить больного разжать кулак.

14. Развязать жгут левой рукой.

15. Повторно убедиться, что игла введена в вену потянув поршень на себя, и набрать 5 – 10 мл крови.

16. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу, шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин., затем сбросить его в ёмкость для отработанных шариков.

17. При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку в локтевом суставе. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). Поинтересоваться самочувствием пациента.

18. Перенести кровь из шприца в сухую чистую пробирку: не снимая иглы, полностью погрузить канюлю шприца в пробирку и аккуратно медленно по стенке пробирки выпустить кровь из шприца в пробирку.

19. Заполнить направление на серологическое исследование, в лабораторию может быть доставлена цельная кровь или сыворотка крови полученная центрифугирования или методом отстаивания.

20. Если применяется химический метод дезинфекции, то промыть шприц в первой ёмкости дезинфектанта, набрав 1-2 мл и выпустить этот раствор через иглу. Во второй ёмкости заполнить шприц чистым раствором дезинфектанта. После чего снять иглу выделенным для этой цели пинцетом и поместить в отдельную ёмкость на время обеззараживания, определённое инструкцией по применению данного дезинфектанта. Дезинфекция шприцов проводится во второй ёмкости в разобранном виде.

Экспозиция отсчитывается с момента выполнения последней манипуляции.

Если для дезинфекции изделий одноразового использования применяют «грязный» автоклав (физический метод дезинфекции), то после инъекции иглу закрыть защитным колпачком, после чего поместить в специально отведённую промаркированную ёмкость с полиэтиленовым мешком внутри. Туда же сбрасываются отработанные марлевые салфетки и ватные шарики.

После проведения всех инъекций мешок завязать. Ёмкость закрыть крышкой и отнести в автоклав для дезинфекции. Мешки с отработанным материалом помещают в биксы, а биксы в «грязный» автоклав.

Режим дезинфекции:

- давление пара 0,5 атм.;

- температура = 110⁰ С;

- время 20 минут.

Ёмкости внутри и снаружи обрабатываются раствором дезинфектанта. В отделении вложить новый полиэтиленовый мешок.

Примечание:

1. Кровь берут натощак

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: