4Ситуационная задача № III - 71

Первобеременная 23 лет. беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки. В последние 3 дня отметила схваткообразные боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей. За всю беременность прибавила 6 кг. Страдает диффузнотоксическим зобом II, тиреотоксикозом I.

При осмотре: состояние удовлетворительное. АД - 130/80 мм рт ст. Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 в 1 минуту, слева ниже пупка. Видимых отеков нет. В моче белок отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как расценить общую прибавку в массе, равную 6 кг?

3. Оцените состояние плода.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Определите тактику ведения беременной, показания к операции по поводу зоба.

Ситуационная задача № III - 72

Повторнобеременная 26 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в ранние сроки. Данная беременность протекала без осложнений. Эндокринологом выявлена гиперплазия щитовидной железы III степени.

При осмотре: самочувствие удовлетворительное. Срок беременности 28 недель. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 в 1 минуту справа ниже пупка. АД - 90/60 мм рт ст., пульс 68 в минуту. Видимых отеков нет. Общая прибавка массы тела 10 кг.

По данным УЗИ: задержка развития внутриутробного плода на 1-2 недели. Биохимия крови: холестерин 6,2 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. Какой должна быть тактика ведения больной? Имеются ли показания к операции на щитовидной железе?

3. Оцените состояние плода?

4. Какие исследования необходимо провести?

5. Возможные варианты исхода для ребенка?

Ситуационная задача № III - 73

Первобеременная 31 года. Беременность протекала без осложнений. В последнюю неделю появились отеки на ногах.

В анамнезе: год назад перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом средней степени тяжести.

При осмотре: состояние удовлетворительное. АД - 130/90 мм рт ст. Срок беременности 33 - 34 недели. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 144 в 1 минуту слева ниже пупка. Кожные покровы конечностей не изменены. Имеются отеки голени. В моче белок 0,1 г/л, плоский эпителий - сплошь, L-10-15 в п/зр., оксалаты (+).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как расценивать анамнестические данные?

3. Ваша тактика ведения больной.

4. Что нужно дополнительно знать?

5. Проведите дифференциальную диагностику мочевого синдрома, заболеваний вен нижних конечностей.

6. Возможные осложнения?

Ситуационная задача № III - 74

Пациентка 30 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 3 недели. Половая жизнь с 28 лет, не предохранялась. Жалобы на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении одного месяца, похудание.

При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается увеличение шейных лимфоузлов. АД 110/60 мм рт ст., пульс 80 в 1 минуту, температура 37,2⁰ С.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала слизистые выделения. Матка шарообразной формы, мягкая, увеличена на 5 недель беременности. Придатки матки не определяются.

Вопросы: