2 раздел (Внешнее состояние , требующее неотложной помощи)

1. Обморок (от лат. syncope) – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса. При этом снижается преимущественно венозный приток крови к сердцу, а вслед и поступление артериальной крови к головному мозгу.

Причины обморочных состояний:

1. внезапная резкая боль;

2. страх;

3. нахождение в душном помещении;

4. вид крови;

5. быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение;

6. аритмии сердца.

Клиника. Часто перед потерей сознания человек чувствует слабость, подташнивание. Затем он внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Частота и ритм сердечных сокращений различны. После падения, в горизонтальном положении симптомы обморока, как правило, быстро прекращаются: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Первая помощь при обмороке:

1. уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

2. вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, растирая и похлопывая по лицу, опрыснуть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт.

2) Гипертонический криз – внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушением функции вегетативной нервной системы или органов – мишеней.

Нормальное артериальное давление крови 100-139 мм.рт.ст. систолическое и 60-89 мм.рт.ст. диастолическое. Кризы первого типа более характерны для ранних стадий артериальной гипертензии и протекают без жизнеопасных осложнений. Клинически они проявляются дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (вегетативной симптоматикой). Продолжительность их измеряется часами, а иногда минутами. АД при этом повышается незначительно по отношению к исходному уровню (на 10-20 мм.рт.ст.).

Кризы второго типа всегда протекают с осложнениями. Их называют осложненными. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или мозговой инсульт; нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек легких. Кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Причины гипертонических кризов:

• отрицательные эмоции;

• метеорологические факторы (перепады атмосферного давления и др.);

• прекращение приема лекарственных препаратов, снижающих АД;

• избыточное потребление поваренной соли;

• употребление алкогольных напитков;

• физические перегрузки.

Первая помощь при возникновении гипертонического криза:

• подсчитать число сердечных сокращений и измерить АД;

• успокоить пациента;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• при задержке медпомощи дать лекарственные препараты быстро снижающие АД; предложить больному разжевать во рту таблетку нифедипина или каптоприла или клофелина.

Профилактика гипертонических кризов – правильное лечение артериальной гипертензии. Цель лечения – снижение общего риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и смертности от их заболеваний за счет снижения АД в диапазон нормы и коррекции всех выявленных факторов риска. В связи с необходимостью постоянного лечения главное внимание уделяется немедикаментозным методам.

3) Стенокардия – приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, тяжесть) за счет уменьшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Из-за особенностей развития болевого приступа (сжатие, сдавление в груди) стенокардию называли «грудной жабой». Непосредственным механизмом приступа может быть повышение потребности в кислороде на высоте физической или эмоциональной нагрузки, сопровождающейся повышением артериального давления и увеличением числа сердечных сокращений. Приступ возникает при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Продолжать движение больной человек не может, останавливается и после 10-минутного отдыха неприятные ощущения в грудной клетке проходят. Такие приступы называют стенокардией напряжения.

Клиника стенокардии напряжения. Боль или другое неприятное ощущение за грудиной появляется на высоте физической нагрузки: при быстрой ходьбе беге, подъеме по лестнице, ходьбе в гору. Появившаяся боль может сопровождаться одышкой, сердцебиением. Как правило, больной вынужден остановиться или идти медленно и в течение 10 минут боль проходит. Если человек, страдающий этим заболеванием, попытается продолжить физическую нагрузку в прежнем темпе, то все симптомы появятся вновь. Особенно опасен первый приступ стенокардии напряжения, т.к. первый приступ часто бывает и последним (может закончиться смертью). В дальнейшем приступы стенокардии напряжения возникают только при достижении определенного уровня физической нагрузки. Однако болезнь прогрессирует и больной человек со временем может выполнять меньшую физическую нагрузку. По расстоянию, которое больной может пройти до возникновения приступа классифицируют тяжесть заболевания. Диагностика основана на выявлении клинических симптомов и изменений электрокардиограммы, зарегистрированной в покое и при физической нагрузке.

Второй механизм приступа стенокардии – спазм (сужение) артерий, снабжающих кровью миокард. При этом потребность в кислороде не меняется, приступ развивается на фоне нормального уровня артериального давления и числа сердечных сокращений. Такие больные обычно хорошо переносят физическую нагрузку, приступы возникают в ранние утренние часы в покое и они получили название спонтанная стенокардия или стенокардия покоя.

Клиника спонтанной стенокардии отличается от симптомов стенокардии напряжением. Боль или сжатие за грудиной не связаны с физической нагрузкой, а возникают в покое чаще в ранние утренние часы. Длительность болевого приступа до 10-20, но не более 30 минут. Больные обычно хорошо переносят физическую нагрузку. Диагностика основана на выявлении особенностей возникновения болевого синдрома и изменений электрокардиограммы, зарегистрированной во время приступа. Более информативна суточная запись электрокардиограммы, так как в этом случае можно четко сопоставить время возникновения боли и изменений электрокардиограммы.

Причиной развития стенокардии является атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, проявляющееся накоплением в их стенке липопротеидов (белково-жировых комплексов), разрастанием соединительной ткани и образованием «бляшек».

Первая помощь при стенокардии:

1. Успокоить больного, т.е. снять эмоциональную нагрузку.

2. Прекратить физическую нагрузку.

3. Дать таблетку нитроглицерина под язык или аэрозоль (впрыск на выдохе).

4. При отсутствии эффекта через 3-5 минут повторно дать таблетку нитроглицерина под язык (под контролем АД).

5. Дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер).

6. Дать 0,25г. аспирина (1/2 таблетки), который больной должен разжевать во рту.

7. При продолжении приступа вызвать скорую помощь.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы за счет полного прекращения притока крови из-за образования тромба в коронарной артерии на поврежденной атеросклеротической бляшке, реже из-за резкого спазма. Обескровленный участок миокарда подвергается некрозу, а через 20-60 дней замещается соединительной тканью, т.е. образуется рубец на месте омертвевшей части миокарда.

Клиника инфаркта миокарда обусловлена локализацией очага некроза и состоянием коллатерального (окольного) кровотока. При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и интенсивностью (более интенсивная). Боль может иррадиировать (отдавать) в левую руку, плечо, шею. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке. При инфаркте задней стенки левого желудочка боль, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо болей в животе могут появляться и другие симптомы (тошнота, рвота), что затрудняет правильную интерпретацию этих симптомов. Крупноочаговый инфаркт миокарда часто сопровождается снижением сократительной функции миокарда, падением артериального давления, появлением приступа удушья, развитием шока (кардиогенного).

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда включает следующие мероприятия

1. Обеспечить больному физический покой.

2. При необходимости транспортировать только на носилках или подручных средствах.

3. Успокоить больного.

4. Дать под язык таблетку нитроглицерина 0,5 мг и, если боль не проходит через 3-5 минут, после измерения АД, можно дать вторую таблетку (до 3 таблеток).

5. Дать 0,25г. (1/2 таблетки) аспирина, которую пациент должен разжевать во рту.

6. Дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер).

7. Вызвать скорую медицинскую помощь.

8. При задержке медицинской помощи принять меры по обезболиванию (инъекция раствора аналгина, баралгина и др.).

9. Госпитализация производится в реанимационное отделение (минуя приемный покой).

4) Острое нарушение мозгового кровообращения

К срывам в работе головного мозга, перечеркивающим все достижения человека, относятся острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие и инсульты). Усугубляют риск ОНМК: курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, питание с употреблением значительного количества животных жиров.

Признаки ишемического инсульта: постепенное развитие заболевания, чаще ночью; лицо бледное; заторможен; паралич конечностей на стороне, противоположной очагу.

Признаки геморрагического инсульта: внезапная потеря сознания; гиперемия лица; шумное дыхание; паралич конечностей, ассиметрия лица на стороне, противоположной кровоизлиянию;

Первая помощь при ОНМК: создать физический покой; увлажненный кислород или обеспечить доступ свежего воздуха; следить, чтобы не было затекания в трахею пенистой слюны; вызвать скорую медицинскую помощь.

5) Судорожный синдром – непроизвольные мышечные сокращения клонического (подергивания на лице, руке, ноге) или тонического (длительное сокращение мышц) характера.

Основные признаки судорожного синдрома при эпилепсии: приступ нередко начинается с клонических и переходит в тонические судороги. Больной теряет сознание, изо рта выделяется пена, может быть прикусывание языка, крупноразмашистое биение тела с нанесением травм, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь при судорожном синдроме:

• уложить больного набок или на спину, повернув голову вбок, расстегнуть одежду, сдавливающую грудь;

• положить под голову одежду, подушку и др.;

• разжать зубы и между зубами вставить валик из марли или носового платка;

• после окончания судорог больному обеспечить покой, уложить, чтобы он уснул (если больной уснул сам, его не следует будить);

• если этот приступ судорог впервые возникший – вызвать скорую помощь.

6) Солнечный удар возникает вследствие перегревания обнаженной головы прямыми солнечными лучами.

Основные признаки: сильная головная боль; головокружение; мелькание в глазах; слабость; тошнота.

В более тяжелых случаях поражения солнцем повышается температура тела, появляются судороги, рвота, возникает обморочное состояние.

Первая помощь при солнечном ударе: поместить пострадавшего в прохладное затененное место; холод на голову (лед, холодные примочки); обертывание влажной тканью; обильное прохладное питье; если симптомы быстро не купируются вызвать скорую медицинскую помощь.

7) Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

8) Приступ бронхиальной астмы — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов.

Факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы (триггеры): домашние и внешние аллергены; поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; холодный воздух; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; эмоциональные перегрузки; сигаретный дым; домашние аэрозоли, запахи краски и др.

Основные симптомы бронхиальной астмы: кашель; свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышные на расстоянии); стеснение в груди и одышка; приступ удушья.

Приступ удушья, возникает при воздействии на организм пускового фактора (триггера). Обычно приступ астмы начинается ночью или ранним утром, больной просыпается от чувства тяжести в груди и нехватки воздуха, на расстоянии слышатся свистящие хрипы. Во время приступа больной принимает вынужденное сидячее положение с наклоном вперед, опирается локтями на колени, при этом плечи немного подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка как бы застывает в состоянии вдоха. Больной бледен, кожные покровы с синюшным оттенком, покрыты потом. Затруднен преимущественно выдох. Вдох короткий, за ним наступает продолжительный, очень тяжелый выдох. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого пояса. В легких прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов. В момент приступа удушья мокрота отсутствует, но завершается приступ обычно отхождением вязкой стекловидной мокроты в виде «слепков бронхов», приносящим больному облегчение.

Экстренная помощь при развитии приступа бронхиальной астмы

1. Прекратить контакт с аллергеном, если он известен.

2. По возможности максимально успокоить больного.

3. Сделать ингаляцию бронхорасширящего препарата быстрого действия, которым обычно пользуется больной (фенотерол (Беротек) 1 мг; сальбутамол 2,5 мг) по 1 дозе до 3-х раз в течение 1 часа. Если у больного есть спейсер или небулайзер, то лучше делать ингаляции с их помощью.

4. Дать больному горячее питье (в объеме стакана или более).

5. Провести дыхательную гимнастику (дыхание с сопротивлением на выдохе).

9) Острая дых. Недостаточность- это гипоксия- дефицит кислорода в организме. Возникает при болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей , поражение легочной такни и дыхательного центра, нарушениях проведения нервно-мышечных импульсов, тромбоэмболия легочной артерии( сгусток крови отрывается с крупного сосуда и забивает легочную артерию, нету доступа кислорода). П.п: устранение причины недостатка кислорода и ИВЛ.