Противопоказания:

• повышенная чувствительность к нитратам;

• черепно-мозговая гипертензия;

• тампонада сердца;

• изолированный митральный стеноз;

• констриктивный перикардит (состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка);

• неконтролируемая гиповолемия;

• сердечная недостаточность при нормальном или низком давлении в легочной артерии;

• коллапс;

• геморрагический инсульт;

• субарахноидальное кровоизлияние;

• недавно перенесенная травма головы;

• токсический отек легких;

• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;

• закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением;

• тяжелая анемия;

• гипертиреоз;

• возраст до 18 лет (безопасность применения не установлена);

• нарушение мозгового кровообращения;

• шок;

• артериальная гипотензия (сАД <90 мм рт.ст.);

• одновременный прием силденафила (Виагра);

• беременность;

• период грудного вскармливания.

С осторожностью (сопоставляя риск и пользу):

• тяжелая почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).

Побочка: Головная боль, головокружение, покраснение лица, ощущение жара, гипотония, тахикардия.

Rp.: Sustac-forte 6.4

D.t.d. № 20

S.Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Rp: Tab. "Sustac forte" № 25 D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.

5. Омнопон, амп.

ФГ: Опиоидные наркотические анальгетики в комбинациях

МД: Фармакологическое действие - анальгезирующее, противокашлевое, снотворное.

Стимулирует опиатные рецепторы (морфин, кодеин), расслабляет гладкую мускулатуру (папаверин, наркотин, тебаин).

Омнопон (медицинский опиум) — смесь гидрохлоридов алкалоидов опиумного мака. Содержит 48—50% морфина и 32—35% других алкалоидов, таких как кодеин, тебаин, папаверин и наркотин.

Синонимы: Dormopon, Opialum, Pantopon, Papaveratum, Sompon.

Растворы омнопона содержат в 1 мл 1% раствора (и соответственно в 1 мл 2% раствора): морфина гидрохлорида 6,7 мг (13,4 мг), наркотина 2,7 мг (5,4 мг), папаверина гидрохлорида 0,36 мг (0,72 мг), кодеина 0,72 мг (1,44 мг), тебаина 0,05 мг (0,1 мг); рН растворов 2,5—3,5.

МОРФИН: Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию лекарственной зависимости. В высоких дозах оказывает снотворный эффект. Тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра, вызывает возбуждение центра глазодвигательного нерва (миоз) и n.vagus (брадикардия). Повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов, вызывая бронхоспазм), вызывает спазм сфинктеров желчевыводящих путей и сфинктера Одди, повышает тонус сфинктеров мочевого пузыря, ослабляет перистальтику кишечника, увеличивает перистальтику желудка, ускоряет его опорожнение. Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. Снижает секреторную активность ЖКТ, основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный и рвотный центры.

ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД: Спазмолитическое средство, оказывает гипотензивное действие. Ингибирует ФДЭ, вызывает накопление в клетке циклоаденозинмонофосфата и снижение содержания Ca²⁺; снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, дыхательной и мочеполовой системы) и сосудов. В больших дозах снижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость. Действие на центральную нервную систему выражено слабо (в больших дозах оказывает седативный эффект).

КОДЕИН: Противокашлевое средство центрального действия; алкалоид фенантренового ряда. Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах центральной нервной системы и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров).

Показания: Выраженный болевой синдром при травмах, злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда и др.; подготовка к операции и послеоперационный период; бессонница, связанная с сильными болями; кашель, выраженная одышка при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказания: Общее сильное истощение, дыхательная недостаточность, детский возраст (до 2 лет).

Побочка: Тошнота, рвота, угнетение дыхания, выраженная эйфория, лекарственная зависимость

Rp.: Sol. Omnoponi 2% - 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 0,5—1 мл под кожу

6. Мезапам, таб.

7. Анаприлин, таб.

ФГ: Бета-адреноблокатор

МД: Неселективный бета-адреноблокатор. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом. Неселективно блокируя бета-адренорецепторы (75% бета1- и 25% бета2-адренорецепторов), уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате чего снижает внутриклеточное поступление Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

- Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС.

- Антиангинальное действие обусловлено снижением потребности миокарда в кислороде (за счет отрицательного хронотропного и инотропного эффекта). Уменьшение ЧСС ведет к удлинению диастолы и улучшению перфузии миокарда.

- Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения.

Показания:

• артериальная гипертензия;

• стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия;

• синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе);

• наджелудочковая тахикардия;

• тахисистолическая форма мерцания предсердий;

• наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;

• эссенциальный тремор;

• симпатоадреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома;

• сердечно-сосудистые нарушения при диффузном токсическим зобе;

• предопер. подготовка больных тиреотоксическом зобом, не переносящих тиреостатические ЛС;

• профилактика приступов мигрени.

Противопоказания:

• гиперчувствительность;

• AV блокада II–III ст.;

• синоатриальная блокада;

• синусовая брадикардия (ЧСС <55 уд./мин);

• синдром слабости синусного узла;

• артериальная гипотензия;

• сердечная недостаточность II Б–III ст.;

• острая сердечная недостаточность;

• острый инфаркт миокарда;

• вазомоторный ринит;

• облитерирующие заболевания артерий (в т.ч. болезнь Рейно);

• метаболический ацидоз;

• бронхиальная астма;

• склонность к бронхоспастическим реакциям;

• сахарный диабет;

• беременность.

Побочка: Иногда возможны: брадикардия, AV блокада, бронхоспазм, сердечная недостаточность, мышечная слабость, повышенная утомляемость, боли в эпигастральной области.

Rp: Anaprilini 0,04   D. t. d. N. 50 in tab.   S. По 1 таблетке 3-4 раза в день, на первый приём 0,5 таблетки.