- •1. Понятие о фармакологии и ее разделах: фармакогнозия, фармакокинетика, фармакодинамика, токсикология.
- •2. Понятие о фармации и ее разделах.
- •5. Общая классификация лекарственных веществ (14 разделов). Значение этих веществ для нейрофармакологии.
- •6. Классификация лекарственных веществ, действующих на нервную систему (3 группы). Значение этих веществ для нейрофармакологии.
- •7. Классификация лекарственных веществ, действующих на центральную нервную систему (7 групп). Значение этих веществ для нейрофармакологии.
- •8. Классификация лекарственных веществ, действующих на периферическую нервную систему (5 групп). Значение этих веществ для нейрофармакологии.
- •9. Нейромедиаторные системы мозга. Возбуждающие и тормозные нейромедиаторные системы мозга.
- •10. Психоактивные вещества, их классификация и заболевания вызываемые ими.
- •Психоактивные вещества (согласно а.Дуброву)
- •11. Психолептики, их классификация. Основные показания к их использованию.
- •12. Нейролептики, их классификация. Основные показания к их использованию. 13. Основные механизмы действия нейролептиков. 14. Спектр клинической активности нейролептиков. Нейролептики
- •19. Корректоры поведения. Показания к их использованию.
- •20. Нейролептики пролонги. Показания к их использованию.
- •21. Осложнения при применении седативных нейролептиков.
- •22. Осложнения при применении элективных нейролептиков.
- •23. Синдром паркинсонизма. Патогенеза болезни Паркинсона. Лекарственный паркинсонизм
- •24. Понятие о терапевтической резистентности к действию нейролептикоы и методы ее преодоления.
- •25. Психоаналептики, их классификация. Основные показания к их использованию.
- •29. Седативные и сбалансированные тимоаналептики (антидепрессанты), их классификация. Основные показания к их использованию.
- •30. Стимулирующие тимоаналептики (антидепрессанты), их классификация. Основные показания к их использованию.
- •31. Осложнения при применении тимоаналептиков.
- •32. Тимоизолептики, их классификация. Основные показания к их использованию.
- •33. Транквилизаторы, их классификация. Основные показания к их использованию. 34. Основные механизмы действия транквилизаторов.35. Спектр клинической активности транквилизатов.
- •36. Психостимуляторы, их классификация. Основные показания к их использованию.
- •37. Ноотропы, их классификация. Основные показания к их использованию.
- •38. Спектр клинической активности ноотропов
- •41. Этиловый спирт. Отравления. Привыкание и зависимость. Медицинское применение.
- •42. Основные виды непсихотических расстройств, являющихся мишенями действия психотропных препаратов.
- •43. Принципы психофармакологического лечения шизофрении.
- •53. Методы лечения психических расстройств до открытия психотропных препаратов. Шоковые методы терапии.
- •54. Правовые вопросы применения психотропных и психоактивных веществ.
- •Глава V. Использование наркотических средств и психотропных веществ
29. Седативные и сбалансированные тимоаналептики (антидепрессанты), их классификация. Основные показания к их использованию.
Седативные антидепрессанты:
Фторацизин
Амитриптилин (лароксил, элавил, дамилен, триптизол)
Азафен (пипофезин)
Амоксапин (моксадил, азендин, демолокс)
Доксепин (синэкван, новоксапин, апонал)
Опипрамол (инсидон, прамалон)
Тримипрамин (сюрмонтил, герфонал, сапилент)
Бутриптилин (эваден)
Миансерин
Миртазапин (ремерон, мепирзапин)
Флувоксамин
Тразодон (дезерил, триттико, прагмарель)
Нефазодон (серзон)
Сбалансированные антидепрессанты:
Кломипрамин (анафранил, гидифен)
Досулепин (дотиепин, протиаден, идом)
Мелитрацен (траусабун, адаптол, метраксил)
Лофепрамин (гамонил, тимелит)
Мапротилин (лудиомил)
Венлафаксин
Сертралин
Пароксетин
Тианептин (стаблон, коаксил)
Пиразидол (пирлиндол)
30. Стимулирующие тимоаналептики (антидепрессанты), их классификация. Основные показания к их использованию.
Стимулирующие антидепрессанты:
Имипрамин (мелипрамин, тофранил, прилойган)
Нортриптилин (авентил, психостил, нортрилен)
Вилоксазин
Дезипрамин (пертофран, петилил, норпрамин)
Ниаламид (нудерал, новазид)
Транилципромин (трансамин, парнот)
Фенелзин (нардил)
Бефол
Инказан (метралиндол)
Моклобемид (аурорикс)
Флуоксетин (прозак, продел)
Сертралин
Минаприн (кантор)
Аминептин (сюрвектор)
Бупропион
Томоксетин
31. Осложнения при применении тимоаналептиков.
Побочные действия антидепрессантов проявляются головной болью, сухостью во рту, головокружением, потливостью, неприятными ощущениями в конечностях. Нередко отмечается отсутствие аппетита, запоры или поносы, тошнота, задержка мочеиспускания. Реже развиваются сонливость, утомляемость, падение артериального давления (вплоть до обморочных состояний). При значительных передозировках могут отмечаться состояния возбуждения, беспокойства, бессонница, а также сокращение мышц, тремор и даже припадки.
32. Тимоизолептики, их классификация. Основные показания к их использованию.
Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения)
Объединяет группу нормотимиков клинико-фармакологическое действие, заключающееся во влиянии на циркулярные расстройства аффективной сферы. Благодаря этому «выравниваются» колебания настроения у больных с маниакальными состояниями и депрессией. Препараты этой группы применяются как для лечения аффективных расстройств, так и для профилактики рецидивов и обострений («поддерживающая», амбулаторная терапия) у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, личностными расстройствами и др.
К числу нормотимиков относят соли лития (карбонат, глюконат, сульфат, оксибутират и др.), производные карбазепина (карбамазепин, (финлепсин, тегретол), окскарбазепин (трилептал), производные вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, вальпарин, дипромал, депакот и др.), блокаторы кальциевых каналов (верапамилизоптин, нифедипин и др.).
Нормотимики (стабилизаторы настроения, тимоизолептики) представляют собой разнообразную группу препаратов, применяемых преимущественно для лечения маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства). Препараты данной группы сглаживают проявления циркулярных аффективных нарушений (колебаний настроения патологического характера). Они эффективны при лечении маниакальных и, в меньшей степени, депрессивных состояний. Наиболее распространенные нормотимики - это литий и противоэпилептические средства: вальпроаты и карбамазепин. Некоторые новые антиконвульсанты и атипичный антипсихотик клозапин49 также обнаружили нормотимические свойства в предварительных исследованиях. К другим препаратам, обладающим определенными нормотимическими эффектами, относятся блокатор кальциевых каналов - верапамил, а также мощный бензодиазепиновый транквилизатор - клоназепам. Несмотря на широкое применение вальпроевой кислоты, в клинических исследованиях наиболее изучена эффективность лития. Нормотимики (стабилизаторы настроения, тимоизолептики) представляют собой разнообразную группу препаратов, применяемых преимущественно для лечения маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства). Препараты данной группы сглаживают проявления циркулярных аффективных нарушений (колебаний настроения патологического характера). Они эффективны при лечении маниакальных и, в меньшей степени, депрессивных состояний. Наиболее распространенные нормотимики - это литий и противоэпилептические средства: вальпроаты и карбамазепин. Некоторые новые антиконвульсанты и атипичный антипсихотик клозапин49 также обнаружили нормотимические свойства в предварительных исследованиях. К другим препаратам, обладающим определенными нормотимическими эффектами, относятся блокатор кальциевых каналов - верапамил, а также мощный бензодиазепиновый транквилизатор - клоназепам. Несмотря на широкое применение вальпроевой кислоты, в клинических исследованиях наиболее изучена эффективность лития.
49 Другие атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол) также обнаружили эффективность при лечении маниакальных состояний и реже при вторичной профилактике биполярного психоза. - Прим. ред.
Общие рекомендации по применению нормотимиков.
Биполярное аффективное расстройство - это тяжелое психическое заболевание, для которого характерно развитие как маниакальных, так и депрессивных фаз. Лишь у небольшой части больных симптоматика приобретает длительное (хроническое) течение. Получены убедительные данные в пользу проведения длительной профилактической терапии после эффективного лечения острых аффективных нарушений. На протяжении последних 30 лет основным препаратом, используемым для лечения биполярного расстройства, был литий. Благодаря длительному применению эффективность, ограничения и побочные эффекты лития очень хорошо документированы. Преимущества и недостатки лечения вальпроевой кислотой описаны гораздо хуже. Тем не менее многие опытные клиницисты считают, что по эффективности она эквивалентна литию, но лучше переносится большинством больных, поскольку вызывает меньше побочных эффектов и проста в применении. Поэтому вальпроевая кислота рассматривается как препарат первой линии. Однако полностью адекватного лечения биполярного расстройства не существует. В качестве нормотимиков в настоящее время испытываются несколько новых противосудорожных препаратов.
В учебных программах мы советуем не увлекаться полипрагмазией, поскольку существует опасность возникновения кумулятивных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Хотя основу лечения биполярного расстройства может составлять лишь один препарат, например вальпроевая кислота, в силу самой природы биполярного расстройства со временем может потребоваться дополнительное назначение антидепрессантов, нейролептиков, бензодиазепинов и других соединений. Известно, например, что почти у двух третей больных полной ремиссии или продолжительной стабилизации состояния при монотерапии литием не достигается.
В качестве основного средства при лечении биполярного расстройства, по возможности, должен назначаться один препарат; например, если реакция на вальпроевую кислоту неудовлетворительна, ее следует заменить литием или карбамазепином. Однако в реальной практике врач не имеет возможности последовательно испытывать каждый из множества существующих препаратов. Поэтому обычно к вальпроевой кислоте добавляют либо литий, либо другое противосудорожное средство, наблюдая за возможными взаимодействиями лекарств. Если целью является монотерапия, то при переходе от одного препарата к другому применяют вытесняющий подход: уменьшают дозу первого препарата и постепенно увеличивают дозу второго.
Биполярное расстройство - тяжелое и зачастую опасное для жизни заболевание. Поэтому, как и при других тяжелых заболеваниях (рак, гипертония и т. д.), врач не должен полностью избегать комбинированной терапии. В тех случаях, когда применение одного нормотимика не обеспечивает полного эффекта, рекомендуется сочетать вальпроевую кислоту или какое-либо другое соединение из группы основных препаратов (литий, карбамазепин, габапентин) с дополнительным нормотимиком. Например, можно комбинировать такие препараты, как литий, карбамазепин, габапентин или ламотриджин и топирамат, понимая при этом, что контролируемые исследования всех комбинаций этих препаратов пока отсутствуют. При комбинировании препаратов необходимо соблюдать осторожность, поскольку возрастает риск токсичности препаратов. В некоторых случаях целесообразен мониторинг концентрации обоих препаратов в крови. Одной из наиболее распространенных ошибок при лечении биполярного расстройства является слишком длительное назначение антидепрессантов, которое может индуцировать или пролонгировать маниакальное состояние.
Врач вместе с пациентом должен подбирать дозу и режим приема препаратов, всегда стараясь найти оптимальную схему лечения. Для улучшения результатов лечения больные должны вести дневник, в котором следует отмечать колебания настроения и влияние лекарственного режима на различные фазы аффективного расстройства.