ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ.
Задача № 1.
Больной Н. 45 лет обратился к врачу с жалобами на непостоянный сухой кашель, периодические боли в грудной клетке колющего характера, главным образом под лопатками, одышку при значительной физической нагрузке.
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 3 лет.
В течение 13 лет работает на керамическом заводе. Имеет профессиональную вредность, - воздействие производственной пыли, содержащей диоксид кремния.
При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 18 в 1 минуту. Перкуторно над легочными полями определяется легочный звук, в нижнебоковых отделах с коробочным оттенком. При аускультации дыхание везикулярное, в нижнебоковых отделах – ослаблено, единичные сухие хрипы.
Обследование: общий анализ крови и мочи в пределах нормы. ФВД: ЖЕЛ составляет 78% от должной ЖЕЛ, ОФВ1 составляет 71% от должной. На рентгенограмме: диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Корни легких умеренно уплотнены. В средних и нижних отделах легких симметричные узелковые тени размером 1-2мм, округлой формы. Прозрачность базальных отделов легких повышена.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
А) Силикоз I степени, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I степени.+
Б) Хронический пылевой бронхит I стадии (легковыраженный). ДН 0 степени.
В) Силикоз II-III степени, узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН II степени.
Г) Асбестоз II стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН II степени.
Д) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Назначьте лечение.
А) Небольшие дозы преднизолона (20-30 мг в сутки) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Б) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или 2 – адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день
В) 2 – адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 – адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день.
Г) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течение 5-7 мин на один сеанс,№ 15-20 сеансов.
Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами через день или ежедневно № 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.+
Д) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
Проведите экспертизу трудоспособности.
А) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Б) Экспертиза трудоспособности.Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
В) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.+
Г) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Д) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.+
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Данное заболевание может сочетаться с:
А) ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, узелковый периартериит.+
Б) ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра.
В) СКВ, дерматомиозит, болезнь Бехтерева.
Г) склеродермия, острая ревматическая лихорадка, псориатический артрит.
Д) узелковый периартериит, дерматомиозит, остеоартроз.
Задача № 2
Больной Ч., 53 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке колющего характера, больше в подлопаточных областях, одышку при небольшой физической нагрузке.
В течение 6 лет работает на предприятии по размолу кварцевого песка.
Объективно: Общее состояние ближе к удовлетворительному. ЧДД 18-20 в 1мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: над легочными полями определяется коробочный звук. Аускультативно – дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс 78в 1мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 125/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий. Безболезненный. Размеры печени не увеличены.
Обследование: ФВД - нарушение ФВД 2 ст по рестриктивному типу. Рентгенография грудной клетки: Легочные поля эмфизематозны. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован, на его фоне определяются множественные узелковые тени, размеры которых достигают 3-10мм, местами сливаются. Корни легких расширены и уплотнены. Сердце не увеличено.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз.
А) Силикоз I степени, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН I степени.
Б) Хронический пылевой бронхит I стадии (легковыраженный). ДН 0 степени.
В) Асбестоз II стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН II степени.
Г) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Д) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.+
Назначьте лечение.
А) Лечение требуется в период обострения при изменении характера мокроты (появление гнойной мокроты).
Б) Небольшие дозы преднизолона (20-30 мг в сутки) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.+
В) Тепловлажные щелочные ингаляции 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой раствора 38-40 в течении 5-7 мин на один сеанс, на курс 15-20 сеансов. Облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами , целесообразно в зимний период через день или ежедневно, на курс 18-20 сеансов. УВЧ на грудную клетку в течение 10 мин, через день, № 10. Дыхательная гимнастика.
Г) Беродуал по 1-2 инг 2-3 раза в день, теотард по 1 табл 2 раза в день. При неэфективности возможно добавление М-холиноблокаторов длительного действия: спирива 1инг(18 мкг) 1 раз в день или 2 – адреностимуляторов длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день
Д) 2 – адреностимуляторы короткого действия «по требованию», но не чаще 3-4 раз в день (вентолин 1-2ингаляции 3-4 раза в день); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – 500 мкг/сут (беклоджет 250мкг/доза 2 раза в день), доза ИГКС может быть увеличена до 1000 мкг/сут; 2 – адреностимуляторы длительного действия: форадил 1 доза (0,012мг) 2 раза в день.
Проведите экспертизу трудоспособности.
А) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) Экспертиза трудоспособности.Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Г) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.+
Д) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.+
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. Данное заболевание может сочетаться с:
А) ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, узелковый периартериит.+
Б) ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра.
В) СКВ, дерматомиозит, болезнь Бехтерева.
Г) склеродермия, острая ревматическая лихорадка, псориатический артрит.
Д) узелковый периартериит, дерматомиозит, остеоартроз.