17.3. Диагностика и лечение

К алгоритмам диагностики следует отнести измерение АД на приеме у врача, аутометрию, суточное мониторирование АД.

Анамнез позволяет получить представление относительно появления первых клинических признаков появления АГ. Семейный анамнез включает сбор сведений относительно наличия у ближайших родственников больного АГ, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета, гиперлипидемий, инсульта. При сборе анамнеза необходимо оценить наличие факторов риска АГ: чрезмерного потребления соли, ожирения, курения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии, сахарного диабета или снижения толерантности к глюкозе. Лабораторно-инструментальные исследования назначаются в соответствии с конкретной клинической ситуацией: клинический анализ крови; содержание в крови К⁺, Nа⁺,

Са²⁺; уровень глюкозы плазмы крови натощак; липидограмма; уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз; общий белок и белковые фракции крови; общеклинический анализ мочи; результаты проб Нечипоренко, Зимницкого, Реберга; посев мочи; исследование суточной экскреции электролитов.

ЭКГ позволяет выявить формирование у больного ГБ (гипертонической болезни) гипертрофии левого желудочка, наличие рубцовых изменений миокарда, признаков коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушений электролитного обмена. Рентгенография органов грудной клетки у больных ГБ позволяет оценить признаки гипертрофии/увеличения различных отделов сердца, рентгенологические признаки патологии клапанного аппарата, увеличения давления в легочной артерии. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет оценить размеры полостей, толщину стенок сердца, наличие очагов кардиосклероза. Интегральная реография тела оценивает тип гемодинамики. Анализ кардиоритмограммы оценивает баланс симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца. Тест с дозированной физической нагрузкой определяет тип реакции АД, толерантность к физической нагрузке, способствует диагностике сопутствующей ИБС.

Метод эхокардиографии у больных ГБ позволяет: выявить объективные признаки гипертрофии левого желудочка, определить размеры камер сердца, оценить систолическую функцию левого желудочка, оценить диастолическую функцию левого желудочка, выявить нарушения сократимости левого желудочка.

Офтальмоскопия глазного дна – информативный метод, позволяющий оценить степень изменений сосудов сетчатки.

При предположении вторичного характера артериальной гипертензии необходимо провести:

• исследование гормонального профиля крови;

• рентгенографию черепа, компьютерную и магнитно-резонансную томографиюголовного мозга, гипофиза;

• ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и маг-нитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников;

• УЗИ, КТ и МРТ почек;

• допплерографию, рентгеноконтрастную ангиографию почечных артерий;

• аортографию;

• УЗИ толщины комплекса интима/медия на уровне бифуркации сонных артерий;– пункционную биопсию почек.

Основная цель лечения больных АГ – максимальное снижение риска развития осложнений и смертности. Это достигается путем длительной пожизненной терапии, направленной на следующее: снижение повышенного уровня АД до оптимальных значений; «защиту» органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение; воздействие на неблагоприятные факторы риска, способствующие прогрессированию АГ и развитию ее осложнений (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия, курение, употребление алкоголя).

В лечении применяются монопрепараты или комбинации, доказавшие свою эффективность в рандомизированных исследованиях:

• тиазидовые диуретики;

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

• блокаторы АТI- ангиотензиновых рецепторов;

• β-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция;

• α-адреноблокаторы;

• агонисты II-имидазолиновых рецепторов.

Назначение гипотензивных средств должно быть дифференцировано. Наличие гиперкинетического типа гемодинамики, избыточных симпатических влияний является показанием к назначению β-адреноблокаторов. При наличии гипокинетического типа гемодинамики, метаболического синдрома, повышения уровня ренина плазмы следует отдавать предпочтение ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или антагонистам рецепторов ангиотензина II.

Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, ею страдает 15 – 30 % взрослого населения. Она является актуальной проблемой кардиологии, обуславливая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Это обязывает врача проводить профилактику и раннюю диагностику АГ, помня о возможности вторичной гипертензии, рефрактерной к антигипертензивной терапии. Лечение пациента должно быть индивидуализировано и патогенетически обосновано.