- •1. Субъективное обследование
- •2. Основные потребности человека
- •1. Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •4. Двигательная активность
- •5. Сон, отдых
- •6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена
- •7. Способность поддерживать нормальную температуру тела
- •8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду
- •9. Потребность трудиться и отдыхать
- •10. Возможность общения
- •3. Нарушенные потребности (нужное подчеркнуть)
- •Проблемы пациента (сестринские диагнозы)
- •4. План сестринского ухода
- •План сестринского ухода
- •5. Дневник сестринского наблюдения
- •6. Рекомендации пациенту при выписке
- •7. Отзыв методического руководителя
ГБОУ СПО Кудымкарское медицинское училище
Учебная сестринская история
болезни стационарного больного
ПМ 04. Выполнение работ по профессии
«младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Специальность: 060501.51 «Сестринское дело»
Исполнитель:__________________________________
Преподаватель: ________________________________
Практическая база: ____________________________
Срок прохождения практики: ____________________
Оценка: ______________________________________
г. Кудымкар
ГБОУ СПО Кудымкарское медицинское училище
Учебная сестринская история
болезни стационарного больного
ПМ 07. Выполнение работ по профессии
«младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Специальность: 060101.52 «Лечебное дело»
Исполнитель:__________________________________
Преподаватель: ________________________________
Практическая база: ____________________________
Срок прохождения практики: ____________________
Оценка: ______________________________________
г. Кудымкар
Наименование лечебного учреждения
____________________________________________________________________________
Дата и время поступления
____________________________________________________________________________
Отделение __________________________палата __________________________________
Перевод в отделение __________________________________________________________
Проведено койко-дней
____________________________________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)
Группа крови ______________________Резус-принадлежность ______________________
Побочное действие лекарств
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(название препарата; характер побочного действия)
Страховой полис (серия; номер, наименование страховой организации)
____________________________________________________________________________
1. Фамилия; имя; отчество
____________________________________________________________________________
2. Пол ______________________________________________________________________
3. Возраст ______________ (полных лет; с указанием числа; месяца; года рождения; для детей до года – месяца; до одного месяца – дни)
4. Постоянное место жительства: город; село (подчеркнуть)
____________________________________________________________________________
(вписать адрес; указав для приезжих – область; район;
____________________________________________________________________________
нас.пункт; адрес родственников и № телефона)
____________________________________________________________________________
5. Место работы; профессия; должность (для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения; школы; для инвалидов – роди и группа инвалидности; и.о. и о.в.; да; нет (подчеркнуть) ________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6. Кем направлен больной _____________________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да; нет; через _______________ часов после заболевания; получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз _________________________________________________________
9. Болезнь Боткина (подчеркнуть) да; нет
10. Туберкулез (подчеркнуть) да; нет
11. СПИД (подчеркнуть) да; нет
12. Глистная инвазия (подчеркнуть) да; нет
13. Педикулез (подчеркнуть) да; нет
14. Чесотка (подчеркнуть) да; нет
15. ФГ (дата последнего исследования) __________________________________________
16. Санитарная обработка (подчеркнуть) полная; частичная.
17. Масса тела _____________ кг. Рост ____________ см.
1. Субъективное обследование
1. Причина обращения: ________________________________________________________
2. Отношение к лечению, ожидаемый результат __________________________________
____________________________________________________________________________
3. Источник информации (подчеркнуть) пациент; семья; медицинские документы; медперсонал и др. источник ____________________________________________________
____________________________________________________________________________ 4. История настоящего заболевания (с какого времени считает себя больным):
когда началось ____________________________________________________________
как началось _____________________________________________________________
с чем связывает ___________________________________________________________
как протекало ____________________________________________________________
проводимые исследования __________________________________________________
лечение; его эффективность ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. История жизни:
условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) _________________________
образование ______________________________________________________________
условия труда; профвредности ______________________________________________
____________________________________________________________________________
служба в армии; где; в каких войсках _________________________________________
перенесенные заболевания; операции; травмы ________________________________
____________________________________________________________________________
6. Аллергологический анамнез: ________________________________________________
непереносимость пищи_____________________________________________________
непереносимость лекарств __________________________________________________
непереносимость бытовой химии ___________________________________________
другие виды непереносимости ______________________________________________
7. Духовный статус
образ жизни; культура; отдых; любимые развлечения; телепередачи; отношение к людям; к животным; вероисповедание _______________________________________
____________________________________________________________________________
8. Социальный статус:
роль в семье; на работе; школе; финансовое положение
____________________________________________________________________________
9. Психологический статус:
коммуникабельность; чувство тревоги за родственников; чувство страха перед предстоящим обследованием и лечением;
в чем видит смысл своей жизни _____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Взаимодействие с членами семьи_____________________________________________
____________________________________________________________________________
11. Наследственность заболеваний (наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет; высокое давление; инсульт; ожирение; туберкулез; заболевания сердца; кровотечение; анемия; заболевания желудка; заболевания почек; щитовидной железы; онкозаболевания; тяжелые формы аллергоза; заболевания нервной системы; системные заболевания) подчеркнуть, другое – указать ____________________________
____________________________________________________________________________.