Лечение беременных проводят в 3 курса, включающих по 2 цикла с перерывом 10 дней (таблица).

Курс лечения	Срок беременности (нед)	Препарат	Суточная доза (г)	Длительность Курса (дни)	Перерыв между циклами (дни)
Первый	6-12	Этазол	2,5	7	10
		Этазол	1,5	7
Второй	14-26	Тиндурин	0,05	7	10
		Этазол	1,5	7
Третий	28-39	Тиндурин	0,5	7	10
		Этазол	1,5	7

Всем беременным с листериозом обязательно проводится лечение, направленное на предупреждение инфицирования плода.. Средством выбора является ампициллин (пенициллин), применяемый в дозах 6-12 г/сут при выраженных формах заболевания и 3-4 г/сут при незначительных его проявлениях ежедневно в течение 2-4 нед. Беременные и родильницы должны быть изолированы. Лечение новорожденных с листериозом представляет большие трудности и должно начинаться как можно раньше. Препарат выбора - ампициллин, назначается внутримышечно по 100 мг/кг 2 раза в день в течение первой недели жизни и по 200 мг/кг 3 раза в день в возрасте старше одной недели. Продолжительность курса лечения составляет 14-21 день.

Лечение больных сифилисом во время беременности проводят coгласно общим принципам и методам терапии этой инфекции. При необходимости мать и ребенок получают лечение после родов. При каждой последующей беременности больной сифилисом необходимо проводить специфическое лечение. Обязательным является двукратное серологическое обследование каждой беременной в первой и во второй половине беременности.

При урогенитальном кандидозе у беременных предпочтительно использовать местную терапию. Рекомендуемые препараты: клотримазол, миконазол, изоконазол, натамицин. Целесообразность энтерального назначения противогрибковых средств (нистатин, нитамицин) определяется наличием или отсутствием кандидоза желудочно-кишечного тракта. Рецидивирующий вагинозный кандидоз является показанием для обследования на вирусные и бактериальные инфекции, передаваемые половым путем. Больных следует информировать о том, что их половым партнепам рекомендуется обследование и при необходимости лечение. Больным рекомендуется воздержаться от половой жизни до излечения или применять барьерные методы предохранения.

Бактериальный вагиноз — это клинический синдром, характеризующийся замещением нормальной микрофлоры влагалища, в которой преобладают лактобациллы, условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. Поэтому при лечении беременных предпочтительнее интравагинальное введение клиндамицина фосфата в виде 2 % ваги- нального крема по 5 г на ночь 7 дней или 0,75 % метронидазол-геля по 5 г на ночь также 7 дней со П триместра беременности. При недостаточной эффективности местной терапии возможно пероральное применение препаратов: клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

При бактериальном вагинозе следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию бактериального вагиноза. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.

При урогенитальном кандидозе беременных предпочтительно использовать местную терапию (миконазол, эконазол, изоконазол, натамицин).

Независимо от этиологического фактора, всем детям с признаками внутриутробного инфицирования показано проведение управляемой колонизации кишечника при помощи взвеси ацидофильных лактобактерий в виде 1 % кисломолочной взвеси "Малютка", начиная с 3-го часа жизни и на протяжении 3-5 дней. Это приводит к более благоприятному течению периода ранней адаптации. С целью усиления иммунной защиты новорожденного целесообразно прикладывание его к груди матери непосредственно после рождения (при физиологических родах), а следующее кормление назначать через 2-4 ч.

Вопросы профилактики и лечения при внутриутробных инфекциях нельзя считать полностью решенными. До сих пор спорным остается вопрос о профилактическом назначении антибиотиков беременным и новорожденным групп высокого риска развития ВУИ, хотя большинство клиницистов и считают подобные мероприятия целесообразными.

В связи с отсутствием возможности проведения у беременных массивной комплексной антибактериальной терапии при планировании в семье ребенка задолго до наступления беременности следует проводить лечение супружеской пары (предгравидарная подготовка).

Схема предгравидарной подготовки:

1. Комплексное обследование с изучением иммунного, гормональноro, микробиологического статуса, диагностикой сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, консультациями смежных специалистов.

2. Иммуностимулирующая, иммунокорригирующая и интерферон- корригирующая терапия:

   • медикаментозная (пирогенал, продигиозан, Т-активин, иммунофан, специфическая иммуноглобулинотерапия и вакцинотерапия, ридостин, ларифан, виферон);

   • медикаментозная (лазеротерапия, плазмаферез);

   • фитотерапия (жень-шень, элеутерококк, аралия, лимонник и т.д.).

3. Этиотропная антибактериальная или противовирусная терапия по показаниям:

   • тетрациклины: доксициклин, метациклин; макролиды: джозамицин (вильпрафен), медикамицин (макропен), рокситрамицин (рулид), азитромицин (сумамед), кларитромицин;

   • фторхинолоны: ципрофлоксаин (ципробай, цифран, квинтор), пефлоксацин (пефлоцин, абактал), офлоксацин (таривид, заноцин), норфлоксацин (нолицин);

   • клиндамицин, рифампицин;

   • цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, клафоран);

   • ацикловир, ганцикловир.

4. Эубиотическая терапия:

   • для перорального применения - бифидумбактерин, лактобактерин, флорадофилус, солкотриховак;

   • для вагинального использования — бифидумбактерин, ацилакт, лактобактерин, "Жлемик", "Наринэ".

5. Метаболическая терапия.

6. Коррекция нарушений менструального цикла и сопутствующих эндокринопатий.

7. Обязательное лечение полового партнера при наличии заболеваний, передаваемых половым путем, с применением индивидуальных схем при хронических воспалительных заболеваниях гениталий.