- •Понятие психической нормы и патологии. Критерии
- •Влияние факта психиатрического диагноза на суждение о "нормальности- ненормальности" человека.
- •Понятие "'личность''
- •Понятие "личностное расстройство", его признаки.
- •Аномалии личности.
- •Психоаналитический подход к пониманию личностных расстройств.
- •Современные психоаналитические представления о причинах и структуре патологии в личности
- •Расстройство личности невротического уровня. Критерии
- •Психические симптомы
- •Физические симптомы
- •Расстройство личности пограничного уровня. Критерии.
- •Расстройство личности психотического уровня. Критерии.
- •Шизоидное личностное расстройство
- •Шизотипическое личностное расстройство
- •Параноидное личностное расстройство
- •Нарциссическое личностное расстройство
- •Депрессивное (дистимическое) личностное расстройство
- •Пограничное личностное расстройство
- •Диссоциальное личностное расстройство
- •Истерическое (гистрионическое) личностное расстройство
- •Ананкастное (обсессивно-компульсивное, навязчиво-принудительное) личностное расстройство
- •Тревожное (уклоняющееся, избегающее) личностное расстройство
- •Зависимое личностное расстройство
- •Пассивно-агрессивное личностное расстройство
- •Садистическое личностное расстройство
- •Мазохистическое личностное расстройство
- •Невротические стили.
- •Психоаналитическая модель личностных расстройств.
- •Когнитивное содержание эмоциональных расстройств.
- •Общие стратегии психотерапии расстройств личности.
- •Психоанализ
- •Экспрессивная психотерапия
- •Поддерживающая психотерапия
- •Представления о личностных расстройствах в отечественной психологии.
- •Классификация личностных расстройств п.Б.Ганнушкина. Основные признаки.
- •Динамика личностных расстройств.
- •Супер-Эго и расстройства личности. Взаимовлияния и последствия их.
- •Клиника возбудимого типа личности по Ганнушкину.
- •Клиника эпилептоидного типа по Ганнушкину.
- •Психодиагностические методы, выявляющие личностные расстройства
- •Основной инструментарий психолога при коррекции личностных расстройств
- •Виды психотерапевтической помощи при расстройствах личности психоанализ
- •Экспрессивная психотерапия
- •Поддерживающая психотерапия
- •Виды родительского воспитания, приводящие к возникновению личностных расстройств
- •5. Гиперопека (гиперпротекция)
- •Виды психологической коррекции личностных расстройств.
- •Основные виды психологических защит.
- •Модель личностного расстройства с позиции глубинной психологии.
- •Современная классификация личностных расстройств.
- •Классификация по мкб-10
- •Классификация по dsm-IV
Виды психотерапевтической помощи при расстройствах личности психоанализ
Хотя большинству пограничных пациентов показаны модифицированные виды психоаналитической психотерапии. Кроме таких критериев, как потенциальная возможность раннего отыгрывания вовне в тяжелой форме и наличие наблюдающего Эго, есть еще два, быть может, наиболее важных критерия, по которым мы можем судить о том, подходит ли для данного пограничного пациента психоанализ. Во-первых, это некоторая степень интеграции Супер-Эго, так что антисоциальные тенденции выражены слабо; во-вторых, уровень развития объектных отношений, позволяющий существовать хотя бы некоторым невротическим (в отличие от более примитивных) формам переноса. Если антисоциальные черты выражены, обычно существует опасность, что сознательные искажения и ложь будут примешиваться к терапии, что делает чистый психоанализ крайне трудным, даже невозможным. Когда у пациента есть некоторая способность устанавливать дифференцированные и глубокие взаимоотношения с людьми, меньше риска, что примитивные формы переноса разрушат аналитическую ситуацию. Так что, когда с самого начала терапии мы видим выраженные дифференцированные эдиповы черты и проявления реалистичных, целостных форм переноса наряду с хаотичными, причудливыми и фрагментированными его формами, свойственными пограничным состояниям, применение классического психоанализа возможно. Это особенно верно в том случае, когда мы встречаем инфантильную личность с истерическими чертами, функционирующую на пограничном уровне.
Психоанализ есть наилучшая терапия для истерического, обсессивно-компульсивного и депрессивно-мазохистического расстройств личности. Психоанализ может быть показан также пациентам с инфантильным или истероидным расстройствами личности, которые по классификации Зетцеля относятся к истерикам второго и третьего типов – то есть тем пациентам, у которых смешаны инфантильные и истерические черты. В таких случаях могут существовать индивидуальные показания к психоанализу, несмотря на наличие пограничной личностной организации. То же самое относится и к нарциссическому расстройству личности: в этой категории есть пациенты, которые, несмотря на пограничную организацию личности, не проявляют выраженных пограничных черт (таких как общая неспособность контролировать импульсы и переносить тревогу, а также отсутствие каналов сублимации) или других черт, показывающих неблагоприятный прогноз (пропитанное агрессией патологическое грандиозное Я, антисоциальные тенденции, выраженные нарушения объектных отношений или их бледность).
Экспрессивная психотерапия
Экспрессивная психотерапия является оптимальной формой терапии для большинства пациентов с пограничной личностной организацией, особенно для пациентов с инфантильным личностным расстройством, для нарциссической личности с выраженными пограничными чертами и для нарциссической личности, у которой патологическое грандиозное Я пропитано агрессией, для пациентов, представляющих смешение нарциссических и выраженных параноидных черт характера. Пациенты с шизоидными, параноидными и садомазохистическими расстройствами личности также являются подходящими кандидатами для экспрессивной терапии. Пациентам с выраженными хроническими тенденциями к саморазрушению (с тенденциями наносить себе повреждения, суицидальными склонностями, ставшими “стилем жизни”, и анорексией) также показана экспрессивная психотерапия, но при условии, что вокруг них можно создать социальные структуры, которые смогут предотвращать или контролировать отыгрывание вовне, угрожающее терапии или жизни пациента. Создание таких структур не должно мешать терапевту занимать позицию нейтральности.
Экспрессивная психотерапия также предъявляет свои требования, не зависящие от диагностической категории. Во всех случаях важно как можно меньше структурировать сеанс психотерапии. Когда необходимы внешние структуры, лечением должна заниматься команда, чтобы терапевт мог сохранять позицию технической нейтральности. Другими словами, терапевт не должен вмешиваться в жизнь пациента непосредственно, все необходимые вмешательства такого рода должен исполнять другой член команды (социальный работник, консультант или медсестра). От пациента требуется способность быть честным в вербальном общении; выраженные антисоциальные черты даже у пациента, не страдающего антисоциальным расстройством личности, служат противопоказанием для экспрессивной психотерапии. Некоторые тяжелые формы негативной терапевтической реакции, когда пациент идентифицируется с крайне садистическим примитивным объектом, могут явиться противопоказанием для экспрессивной психотерапии, но об этом трудно судить до начала терапии (кроме тех случаев, когда имеются наблюдения, зафиксированные при предыдущих попытках применить психотерапию). Пока остается надежда на то, что различные формы отыгрывания вовне, сопровождающие тяжелую негативную терапевтическую реакцию, можно сдерживать с помощью всей структуры лечения, терапевт может попытаться применить экспрессивную психотерапию.