II. Оценка сознания больного

Виды нарушения сознания

1.Ясное. Больной активно вступает в контакт с врачом, ориентируется в обстановке, времени, пространстве.

2. Эйфория. Состояние некоторого возбуждения, неадекватное общему состоянию. В этом состоянии больной излишне оптимистичен, не критичен. Это состоя­ние наблюдается при первой степени опьянения, при приеме наркотиков, у высоколихорадящего больного, при инфаркте миокарда, после травматического шока.

3. Ступор (Stupor) (оцепенение, оглушение). Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно и не всегда правильно отвечает на вопросы («неосмысленные ответы»). Наблюдается при тяже­лых травмах, контузиях, некоторых отравлениях.

4. Сопор (Sopor) (отупение). Больной находится в состоянии спячки, безучастен к окружающим, но при сильном раздражении может прийти в себя. Коленные и сухожильные рефлексы еще сохранены. Сопор наблюдается при уремии, тяжелых инфекцион­ных заболеваниях

5. Кома (Coma). Больной находится в состоянии глубокой спячки, без сознания, мышцы полностью расслаб­лены, сохраняются только дыхательные движения и сердечные сокращения. В отличие от сопора отсутствуют рефлексы на раздражители, коленные и сухожильные рефлексы tie вызываются.

• диабетическая (гипер- и гипогликемическая),

• печеночная,

• уремическая (почечная),

• мозговая (апоплексическая),

• алкогольная.

III. Положение больного

Виды положения

• Активное. Больной изменяет положение произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате. Наблюдается при хорошем самочувствии.

• Пассивное: больной обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, тело сползает с подушек, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может. Наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых интоксикациях.

• Вынужденное: больной принимает для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.

Положение	Заболевания	Принцип облегчения состояния
Orthopnoe (с приподнятым изголовьем и нередко со спущенными ногами)	Недостаточность кровообращения	Уменьшение одышки. Диафрагма смещается вниз  улучшаются условия кровообращения легких и сердца, а при спущенных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей  уменьшается масса циркулирующей крови и облегчается работа сердца.
На правом боку	Заболевания сердца, особенно при больших его размерах (кардиомегалии)	при повороте на левый, бок резко увеличенное сердце, смещаясь, вызывает у больного чувство сдавления, усиливает одышку, сердцебиение.
Стоя без движения	Приступ стенокардии	Уменьшение болей за грудиной.
С наклоном вперед (обычно на подушку)	Скопление жидкости в полости перикарда. Сухой перикардит	Облегчается работа сердца вследствие смещения жидкости в сердечной сорочке к основанию сердца. У больных сухим перикардитом в этом положении уменьшается трение листков перикарда, что приводит к ослаблению болезненных ощущений.
На больном боку	Крупозная пневмония, сухой плеврит, туберкулез легких	Движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.
	Абсцесс легких и бронхоэктазы	Уменьшается кашель вследствие уменьшения раздражения рефлексогенных противокашлевых зон бронхиального дерева мокротой, задерживающейся в полостях
На здоровом боку	Перелом ребер	Уменьшаются болевые ощущения в грудной клетке, связанные с соприкосновением отломков ребер, раздражением межреберных нервов и предотвращается возможность травмы плевры
Сидя с фиксированным плечевым поясом	Приступ бронхиальной астмы	Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
Лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами	Приступ острого аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.
Лежа на животе	Опухоль поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (при локализации язвы на задней стенке желудка)	Уменьшается давления железы на солнечное сплетение боли в животе становятся менее интенсивными.
À la vache (коленно-локтевое положение)	Опухоль поджелудочной железы, желудка и других органов брюшной полости	Облегчаются боли в животе
«Причудливое» положение	печеночная, почечная колика	Такое динамичное положение (когда больной то садится на корточки, то вскакивает, бегает по палате) связано с остротой болевого синдрома, изменением положения, продвижением камня.
«Легавой собаки» - на боку с запрокинутой головой и притянутыми к животу согнутыми ногами	Менингит, столбняк
Поза «кучера»

IV. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ И КОНСТИТУЦИОННЫЕ ТИПЫ

Телосложение человека оценивается на основании роста, массы тела, скелета, степени развития мускулатуры.

Виды телосложения:

• Правильное: обе половины тела симметричные, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации грудной клетки, конечностей, позвоночника и других областей.

• Неправильное: имеется видимая на глаз асимметрия участков тела, их диспропорция. Неправильное телосложение возникает в результате врожденной или приобретенной деформации скелета.

Ориентиры, для определения конституционального типа

1. Выраженность, над- и подключичных ямок.

2. Направление ребер и величина межреберных промежутков.

3. Величина эпигастрального угла.

4. Соотношение переднезаднего и бокового разме­ров грудной клетки.

5. Прилежание лопаток к грудной клетке.

Конституциональные типы:	Гиперстеники	Астеники	Нормостеники
Шея и конечности	Короткие	Длинные	Норма
Грудная клетка	Широкая	Узкая	Норма
Эпигастральный угол	Тупой	Острый	Прямой
Мускулатура и ПЖК	Развиты	Слабо развиты	Пропорционально
Размеры живота / размеры грудной клетки	Преобладают	Наоборот (меньше)	Пропорционально
Частые заболевания	Ишемическая болезнь сердца, ожирение, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет и др.	Желудочно-кишечного тракта, туберкулез легких, вегетативно-сосудистыми реакции

Осанка представляет манеру человека держаться. Ее определяют, насколько прямо держит больной голову, прямо ли он сидит, стоит? Различают правильную и неправильную осанку (например "горделивая" осанка больных при эмфиземе

Походка - манера человека ходить.

• «ходульная походка» - при неподвижности суставов

• «утиная» походка - при остеомаляции,

• атактическая походка при спинной сухоте (tabes dorsalis),

• неуверенная (шатающаяся) походка при расстройствах мозгового кровообращения и других поражениях нервной системы,

• «петушиная» походка - при отравлении марганцем.

• с возрастом - голова и плечи опущены, походка нетвердая, больные не могут достаточно высоко поднимать ноги.