Билет№1

1. Менингеальный синдром является проявлением воспалительного процесса в оболочках мозга или раздражения их при субарахноидальном кровоизлиянии, отеке мозга, ликворной гипертензии, травматическом или опухолевом поражении их. Менингеальный синдром характеризуется появлением диффузной головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой, светобоязнью, слезотечением, гиперестезией кожных покровов и слизистых (снижением порога раздражения), а также мышечно-тоническими феноменами.

Тонические симптомы

Ригидность мышц затылка - невозможность приведения подбородка к грудной клетке (2-3-4 пальца), болевая реакция при исследовании ригидности затылочных мышц, иррадиация боли в затылок или по позвоночнику до уровня поясницы.

Симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе (30-45-60°).

Симптом Брудзинского верхний - сгибание коленных суставов при исследовании ригидности мышц затылка.

Симптом Брудзинского средний - сгибание коленных суставов при надавливании на живот.

Симптом Брудзинского нижний - сгибание второй ноги при исследовании симптома Кернига.

Скуловой симптом Бехтерева - гримаса и зажмуривание при поколачивании по скуловой дуге.

2. Определение инсульта, стадии развития, классификация.

Инсульт – клинический синдром острого сосудистого поражения мозга; является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови.

Мозговой инсульт – заболевание, характеризующееся быстроразвивающимися клиническими симптомами локальных или генерализованных нарушений функций мозга, длительностью более 24 часов, если не прервано хирургическим вмешательством или смертью, без другой очевидной причины не сосудистого происхождения.

Классификация

ИНСУЛЬТ

Ишемический Геморрагический

- атеротромботический - субарахноидальное кровоизлияние

- кардиоэмболический - кровоизлияние в вещество мозга

- лакунарный - вентрикулярное кровоизлияние

- др. известной этиологии

- др. неизвестной этиологии

Стадии развития

1 стадия - острый период инсульта до 21 дня. Свежий некроз формируется за 3 - 5 дней, это острейший период инсульта, происходит сморщивание цитоплазмы и кариоплазмы, развивается перифокальный отек.

2 стадия - ранний восстановительный период до 6 месяцев. Происходит паннекроз всех клеточных элементов, пролиферация астроглии и мелких сосудов. Возможен регресс неврологического дефицита. Развивается коллатеральное кровообращение

3 стадия - поздний восстановительный период от 6 до 12 месяцев, развиваются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани мозга.

4 стадия - после 1 года - остаточные явления инсульта.

3. План обследования пациента с нарушениями походки.

Поражения срединной зоны мозжечка приводят к изменениям поз и походки, атаксии туловища и неустойчивости при ходьбе, а также к вынужденному повороту или запрокидыванию головы.

Приступая к лечению больного с нарушениями походки, прежде всего необходимо выяснить, когда чаще возникают расстройства: в темноте или на свету; сопро¬вождаются ли они системным или несистемным головокружением или ощуще¬нием легкости в голове; отмечается ли боль или парастезия в конечностях.

1.Оценить внешний вид мышц. Мышечная гипо- или атрофия, оценить положение головы и туловища при ходьбе.

–больной должен встать прямо, поставить ноги вместе и держать голову прямо, сначала это задание больной выполняет с открытыми глазами, затем с закрытыми, чтобы выяснить, сможет ли он удержать равновесие (проба Ромберга).

–больной должен быстро встать со стула, пройтись медленным, затем быстрым шагом, несколько раз повернуться вокруг своей оси.

–прямохождение, без наклона вперед или назад.

2.Состояние шейного и поясничного лордоза: кифоз, сколиоз, кифосколиоз

3. Положение в тазобедренных суставах: сгибание, разгибание, отведение, приведение, избыточность объёма движений.

4.Положение стопы сгибание («свисающая стопа» - при поражении L 5 отмечается слабость разгибателей стопы, больной не может встать на пятку, появляется так называемая свисающая стопа), разгибание, ротация кнутри, кнаружи.

5. Опорность стопы, опора на пятку, на всю ступню без переката т.д

6.Содружественные движения рук

«Лисья походка» - походка с постановкой ступней на одну линию;

Мышечный тонус (сопротивление мышц пассивному движению в суставах) зависит от степени мышечного сокращения и от механических свойств мышечной и соединительной тканей. Оценивают положением конечностей в покое, пальпацией мышцы и особенно определением сопротивления пассивному растяжению и движению

-Гипертонус. Синдром Бехтерева постапоплексическая гемитония: односторонний мышечный гипертонус, повышенная механическая возбудимость мышц, тонические судороги. Обычно встречается при поражениях полосатого тела и бледного шара. Образуется типичная осанка — туловище наклонено вперед, голова опущена.

-Спастичность, или классический пирамидный паралич. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом складного ножа - при попытке согнуть конечность больного вначале чувствуется сопротивление, а затем она свободно сгибается.)

-Ригидность - диффузное равномерное воскоподобное повышение сопротивления пассивным движениям независимо от направления движения, т.е. одинаково поражены мышцы агонисты и антагонисты. При пассивных движениях можно ощутить ступенеобразное снижение тонуса в мышцах антагонистах (феномен зубчатого колеса)

-Гипотония (вялость) - возможно переразгибание суставов, а сами мышцы могут выглядеть бесформенными, уплощенными.

Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе: мышечная сила в полном объёме - 5 баллов; лёгкое снижение силы (уступчивость) - 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объёме при действии силы тяжести на конечность) - 3 балла; возможность движения в полном объёме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) - 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) - 1 балл; отсутствие сокращения мышцы - 0 баллов.

6. КТ /МРТ ГМ, СМ/ Рентгенография

7.ЭМГ