Тема: «Хроническая обструкивная болезнь легких»

Определение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характе­ризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обрати­мо. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патоло­гическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие час­тицы или газы.

Хронический бронхит не является ХОБЛ и не относится непосредственно к ХОБЛ, но служит одним из факторов риска ХОБЛ. Хронический бронхит характеризуется как заболевание, сопровождающееся кашлем с отделением мокроты продолжительностью 3 мес в году в течение не менее 2-х лет подряд, без нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) во время ремиссии, не связанное с локальным или генерализованным поражением бронхолегочной системы в рамках других нозологий (пневмония, бронхоэктазы, туберкулез, рак легкого и др.).

Хронический кашель и выделение мокроты часто предшествуют развитию ограничения скорости воздушного потока в течение многих лет, хотя не у всех, у кого имеется продуктивный кашель, развивается ХОБЛ. Вместе с тем, у некоторых пациентов значимые симптомы ограничения скорости воздушного потока развиваются без кашля и продукции мокроты.

Основные критерии хобл

• Курение в анамнезе со стажем, превышающим индекс курильщика (ИК) 120 (количество выкуренных в день сигарет умноженное на количество месяцев в году, в течение которых человек курит) или 10 пачек/ лет (количество сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на стаж курения в годах, деленное на 20).

• Кашель и продукция мокроты в течение многих лет.

• Вначале кашель появляется только в утренние часы при пробуждении, затем присутствует в течение всего дня.

• Мокрота обычно слизистая, становится гнойной во время обострения, коли­чество мокроты обычно не превышает 50-100 мл/сут (даже в период обост­рения).

• Кашель и продукция мокроты усиливаются чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обострений.

• Одышка появляется исподволь, при физической нагрузке, часто сопровож­дается заложенностью в груди и свистящими хрипами, одышка неуклонно прогрессирует (оценка одышки (диспноэ) по шкале MRC приведена ниже).

• У одних больных частые обострения заболевания приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца (преобладает хронический бронхит - так называемые «синие отечники»).

• Для других больных нехарактерны продукция мокроты и гипоксемия в покое, однако одышка очень выражена, часто сопровождается сухими хрипами, больные часто имеют дефицит массы тела (преобладает эмфизема - так называемые «розовые пыхтельщики»).

• Большинство больных ХОБЛ представляют собой «смешанный тип», т.е. име­ют признаки как эмфиземы, так и хронического бронхита.

Оценка тяжести одышки по шкале MRC

(Medical Research Council Dyspnea Scale)

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1	Легкая	Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение
2	Средняя	Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3	Тяжелая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4	Крайне тяжелая	Одышка не позволяет выходить из дому, или появляется при одевании и раздевании

Оценка тяжести дыхательной недостаточности

Степень	РаО2, мм рт. ст.	SаО2, %	Клинический признак
0	Более 80	Более 95
I	60-79	90-94
II	40-59	75-89	Цианоз, может быть нарушение памяти
III	Менее 40	Менее 75	Цианоз, нарушение памяти, может быть утрата сознания

Тест с 6-минутной ходьбой

(стандартный протокол P.L. Enright, D.L. Sherill, 1998)

Должный показатель для мужчин:

6MWD (i) = 7,57  рост – 5,02  возраст – 1,76  масса – 309 или

6MWD (i) = 1140 – 5,61  BMI^* – 6,94  возраст.

Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 153 м.

Должный показатель для женщин:

6MWD (i) = 2,11  рост – 2,29  масса – 5,78  возраст + 667 или

6MWD (i) = 1017 – 6,24  BMI – 5,83  возраст.

Нижняя граница нормы = должный 6MWD (i) – 139 м.

*BMI (индекс массы тела) рассчитывается как отношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах.