- •Задача 2
- •Эталон ответа к задаче 2
- •Задача 3
- •Эталон ответа к задаче 3
- •Задача 5
- •Эталон ответа к задаче 5
- •Задача 7
- •Эталон ответа к задаче 7
- •Задача 9
- •Эталон ответа к задаче 9
- •Задача 10
- •Эталон ответа к задаче 11
- •Задача 12
- •Поставьте клинический диагноз.
- •Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче 13
- •Задача 14
- •Эталон ответа к задаче 14
- •Задача 15
- •Эталон ответа к задаче 15
- •Задача 16
- •Эталон ответа к задаче 16
- •Задача 17
- •Эталон ответа к задаче 17
- •Задача 18
- •Эталон ответа к задаче 18
- •Задача 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача 20
- •Эталон ответа к задаче 20
- •Задача 21
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Задача 22
- •Эталон ответа к задаче 22
- •Задача 23
- •Эталон ответа к задаче 23
- •Задача 26
- •Эталон ответа к задаче 26
- •Задача 27
- •Эталон ответа к задаче 27
- •Задача 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •Задача 29
- •Эталон ответа к задаче 29
- •Задача №42.
- •Эталон ответа к задаче №42
- •Задача №43.
- •Эталон ответа к задаче №43.
- •Задача №44.
- •Эталон ответа к задаче №44.
- •Задача №45.
- •Эталон ответа к задаче №45.
- •Задача №46.
- •Эталон ответа к задаче №46
- •Задача №47.
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48.
- •Эталон ответа к задаче №48
Задача 3
Мальчик Саша Д., 12 лет поступил в отделении с жалобами на двухкратную рвоту, боли в животе, слабость, сонливость, жажду, сухость во рту.
Из анамнеза известно, что более 4-х лет страдает сахарным диабетом 1-го типа, в последнее время на инсулинотерапии в потребности 0,7 Ед/кг в сутки. Доза не менялась в течение года, за который мальчик вырос на 7 см и поправился на 8 кг (т.к. ребенок не посещал врача в указанные сроки). Накануне обращения ребенок перенес легкую форму ОРВИ.
При осмотре объективно: общее состояние тяжелое, запах ацетона изо рта, сопор; кожные покровы сухие, бледные; ЧСС – 96 в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст.; ЧДД – 36 в минуту; дыхание глубокое, шумное; в легких выслушивается везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритмичные; живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии; мочится обильно; вес – 38 кг.
В приемном отделении экспресс-методом определены: гликемия – 28,4 ммоль/л, глюкозурия – 8%, кетонурия – «+ + + +».
Задания:
Поставить диагноз.
Назначить неотложную терапию.
Какие факторы привели к развитию данного состояния?
Проведите беседу для матери о необходимости контроля за течением заболевания и «Д» наблюдения.
Эталон ответа к задаче 3
Сахарный диабет 1 типа, продолжительность – 4 года, тяжелое течение, стадия декомпенсации, кетоацидотическое состояние (прекома).
– дезинтоксикационная терапия – 4% раствор бикарбоната Na внутривенно капельно до устранения глубокого шумного дыхания;
регидратация – инфузионная терапия, объем за сутки 38 х 100=3800, первые 6 часов – 50% (1900), соответственно 1-й час – 300 мл; стартовые растворы – солевые (изотонический раствор, дисоль, квадрисоль, раствор Рингера);
инсулинотерапия: внутривенно струйно 0,1 Ед/кг – 4 ед, затем капельно 0,1 Ед/кг/час – 4 Ед/час под контролем гликемии со снижением дозы инсулина – за сутки 1 ед/кг.
Недостаток инсулина + ОРВИ + отсутствие самоконтроля.
Беседа для матери.
Задача 5
Мальчику 5 лет. Госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38о С, упорный кашель с мокротой. На первом году жизни развивался хорошо, ничем не болел.
В возрасте 1года, во время игры на полу, внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться. После рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, и с диагнозом «пневмония» ребенок был госпитализирован. Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.
Общее состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД 36 в минуту, ЧСС 110 в минуту. Кожа бледная, суховата. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ослаблены. Печень +1 см. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез не нарушены.
Клинический анализ крови: эритроциты 3,0 х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 13,1 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 7%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 17%, моноциты 10%, эозинофилы 1%, СОЭ 20 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, уд. вес – 1018, эпителий – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 60%, глобулины – 40% (альфа1 – 4%, альфа2 – 15%, бета – 10%, гамма 11%), СРБ +++, глюкоза – 3,6 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л.
Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.
Задания:
О каком заболевании может идти речь?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план обследования больного.
Оцените клинический анализ крови.
Назначьте больному лечение.
Оцените физическое развитие ребенка.