Гиповолемический шок

- низкое ЦВД и низкое ДЗЛА/низкий СВ/высокое ОПСС.

1. Восстановление ОЦК - инфузии проводятся сразу в несколько крупных периферических вен.

• При умеренной (до 20% ОЦК), компенсированной потере жидкости (крови) и отсутствии признаков централизации кровообращения параллельно вводятся кристаллоидные р-ры - изотонические сначала NaCl, а затем глюкозы - 2-5 мл/мин и коллоидные р-ры (полиглюкин, реополиглюкин, декстран 70 и желатиноль) со ско­ростью 1-3 мл/мин, что обеспечивает соотношение их объемов 2:1. Общий объём вводимой жидкости до 1,5-2 л.

• При декомпенсации и появлении признаков централизации крово­ обращения - соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1, скорость инфузии превышает 6 мл/мин и может достигать 500 мл/мин; после стабилизации систолического АД на уровне 80-90 мм рт. ст. она уменьшается. Общий объём вводимой жидкости - до 2,5-5 л. При кровопотерях - переливание эритроцитарной массы до достижения уровня гемоглобина - 80-90 г/л, гематокрита - 32-38%, количества эритроцитов 2,9x10¹²/л.

• При гиповолемии, возникшей вследствие преимущественной плаз- мопотери (обширные ожоги), в качестве коллоидов в программе ин- фузионной терапии должны выступать адекватные количества плазмы и альбумина.

• При гиповолемии, вызванной профузными поносами (холерный ал- гид), в первую очередь восполнение объема следует проводить по­ лиионными кристаллоидами (трисоль, раствор Рингера-Локка и т.д.).

2. Введение вазопрессоров может производиться, если после ин­ фузии 1000 мл кровезаменителей со скоростью 50-100 мл/мин не происходит стабилизации АД (и только после этого!);' допамин (Допамина гидрохлорид, Допмин - 200 мг в ампулах по 5 мл) вводится в/в капельно в дозе 2-10-20 мкг/кг/мин. добутамин (Добутрекс, во флаконах по 250 мг) вводится в/в ка­ пельно в дозе от 5-20 мкг/кг/мин;

норадреналин (Норадреналина гидротартрат 0,2% 1 мл) в/в ка­пельно 1-2 мл 0,2% р-ра норадреналинэ на 150-200 мл 5% глюкозы или физиологического р-ра 16-20 капель в мин. Контроль АД каждые 10-15 мин, при необходимости увеличивают скорость введения вдвое. Если прекращение на 2-3 мин введения препарата не вызы-вает повторного падения АД, можно закончить вливание, продолжая контролировать АД,

3. Лечение причины шока.

ДИСТРИБУТИВНЫЙ (перераспределительный, вазогенный) ШОК

• низкое ЦВД и низкое ДЗЛА/повышенный СВ/низкое ОПСС.

1. Инфузионная терапия проводится в центральные вены сочетанием кристаллоидных (изотонические р-ры NaCl и глюкозы) и колло­идных (полигюкин, реополиглюкин) р-ров до 500-1000 мл со ско-ростью, обеспечивающей поддержание систолического АД на уров-не 100 мм рт.ст.

2. Вазопрессоры:

допамин (Допамина гидрохлорид) - в/в капельно в дозе 2-4-10-20 мг/кг/мин и/или норадреналин (Норадреналина гидротартрат) 1-2 мл 0,2% р-ра в/в капельно в 150-200 мл 5% глюкозы или физиологи­ческого р-ра (16-20 кап./мин). Контроль АД каждые 10-15 мин, при необходимости - увеличить скорость введения вдвое. Если прекра­щение на 2-3 мин введения препарата не вызывает повторного па­дения АД - закончить вливание, продолжая контролировать АД. адреналин (адреналина гидрохлорид 0,1% 1 мл, адреналина гидро­тартрат в амп. 1 мг 1 мл) в дозе 2-5 мкг/мин; критерием адек­ватности дозы служит диурез, превышающий 40 мл/час;

- меезатон(1% 1 мл) 0,1-0,18 мг/мин;

добутамин - при появлении сердечной недостаточности - (Добут-рекс, Добутамин по 250 мг) в/в капегйьно в дозе от 5-20 мкг/кг/мин.

3. Налоксон - можнсг использовать в случаях шока, не поддающегося лечению вазопрессорами. Вводится быстро в/в струйно 2 мг (5 ам­ пул), эффект наступает в течение 3-5 мин. Дозу можно удваивать каждые 15 мин до достижения 10 мг.

4. Лечение в зависимости от причины шока:

- ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ