ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-1.
Татьяна, 25 лет. Рост 164 см, вес 56 кг (до беременности).
АНАМНЕЗ: Беременность I, желанная. Состоит на диспансерном учете в женской консультации с 7 недель. Прибавка массы тела за беременность составила 16 кг. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний - ветряная оспа, ОРВИ (1-2 раза в год), аппендэктомия в детстве.
ОБЪЕКТИВНО:
При очередной явке в женскую консультацию в сроке 36 недель беременности выявлены отеки нижних конечностей, АД 130/80 мм.рт.ст.
Матка в форме правильного овоида, с четкими контурами, умеренно возбудима при пальпации. ВДМ=36см, ОЖ=97 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 145 уд в мин.
По данным ультразвуковой фетометрии размеры плода соответствуют 36 неделям беременности.
Лабораторно – в общем анализе мочи содержание белка 0,15 г/л
ДИАГНОЗ?
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПРЕЭКЛАМПИИ?
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-2.
Светлана, 31 год. Рост 168 см, вес 72 кг (до беременности).
АНАМНЕЗ: Беременность II, желанная. Состоит на диспансерном учете в женской консультации с 9 недель. Прибавка массы тела за беременность составила 10 кг.
Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа, ОРВИ (1-2 раза в год).
ОБЪЕКТИВНО:
При очередной явке в женскую консультацию в сроке 31 недель беременности появились жалобы на головную боль. При осмотре выявлены отеки нижних конечностей, АД 150/100 мм.рт.ст.
Матка в форме правильного овоида, с четкими контурами, умеренно возбудима при пальпации. ВДМ=27см, ОЖ=84см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 157 уд в мин.
По данным ультразвукового исследования: размеры плода соответствуют 28 неделям беременности, маловодие, степень зрелости плаценты 3
Лабораторно – в общем анализе мочи содержание белка 0,8 г/л
ДИАГНОЗ?
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-3.
Больная Ж., 14 лет, была доставлена в ЦРБ с резкими болями внизу живота.
АНАМНЕЗ: в течение последних трех месяцев отмечает появление ритмически повторяющихся болей внизу живота и поясничной области. Менструаций не было. Внезапно среди полного здоровья возникли резкие схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, 2 раза была рвота.
Мать девочки, предполагая, что у нее отравление, поставила ей клизму для очищения кишечника, однако боли в животе не исчезли.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней степени тяжести. Ведет себя беспокойно. Пульс 100 ударов в минуту, АД 11070 мм.рт.ст.
При пальпации живота отмечается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в нижних отделах живота.
Генитальный статус: наружные половые органы без патологии. Девственная плева имеет полулунную форму.
Ректально: передняя стенка прямой кишки выбухает в ее просвет за счет образования, расположенного в малом тазу и имеющего размеры 1210 см. Образование тугоэластической консистенции, резко болезненно при пальпации. верхний полюс его находится приблизительно на 4 см выше лона. Матка располагается справа от указанного образования, увеличена в своих размерах, болезненна при пальпации и перемещении. Придатки пальпировать не удалось.
ДИАГНОЗ?
НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ТАКТИКА ВРАЧА?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-4.
Больная Д., 31 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.
АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена
Менструации (по 4-5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Беременностей было три: одна из них закончилась нормальными родами, две – искусственными абортами.
ОБЪЕКТИВНО: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8оС, боли значительно уменьшились.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови: гемоглобина 119 гл, гематокрит 32%, лейкоциты 8,6109л, СОЭ 19 ммч.
Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки слегка цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов, не эрозирована, из цервикального канала отходят мажущие кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки матки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько болезненно при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, болезненные, тугоэластической консистенции, яйцевидной формы, размерами 445см. Своды влагалища глубокие. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА?
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ? УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-5.
Больная Г., 18 лет.
АНАМНЕЗ: пациентка от 1 беременности, родилась в срок, массой 3500 г.. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа, ОРВИ (2-3 раза в год). Травм, операций не было. Наследственность не отягощена. Менструаций не было.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Рост 140 см, вес 49 кг. Грудные железы не развиты. Гипертрихоза нет. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Специальное исследование: лобковое оволосение отсутствует, гипоплазия наружных половых органов. При ректальном исследовании: Матка малых размеров. Придатки не пальпируются.
Результаты гормонального исследования:
эстрадиол сыворотки крови - 8 пг/мл (норма 23-45),
ЛГ - 105 МЕ/мл (норма 2-15),
ФСГ- 120 МЕ/мл (норма 2-20),
ТТГ - 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1 -4,5).
ДИАГНОЗ?
ОБЪЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ТАКТИКА ВРАЧА?
ПРОГНОЗ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-6.
Инна, 24 год. Рост 165 см, вес 62 кг (до беременности).
АНАМНЕЗ: Беременность I, желанная. Состоит на диспансерном учете в женской консультации с 7 недель. Прибавка массы тела за беременность составила 12 кг.
Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа, ОРВИ (1-2 раза в год).
ОБЪЕКТИВНО:
При очередной явке в женскую консультацию в сроке 32 недель беременности появились жалобы на снижение двигательной активности плода. При осмотре АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 76 уд в мин, нормотермия.
Матка в форме правильного овоида, с четкими контурами, в нормотонусе. ВДМ=27см, ОЖ=84см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160 уд в мин.
По данным ультразвуковой фетометрии размеры плода соответствуют 29 неделям беременности, количество околоплодных вод снижено (амниотический индекс 6).
ДИАГНОЗ?
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА?
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-7.
Вероника, 26 лет.
АНАМНЕЗ: настоящая беременность - третья; первая завершилась медицинским абортом в сроке 8-9 недель; вторая – самопроизвольным выкидышем в 5-6 недель. Хроническая соматическая патология у пациентки отсутствует. Группа крови А(II), Rh-фактор отрицательный.
ОБЪЕКТИВНО: При осмотре диагностирована беременность 6-7 недель. При лабораторном исследовании выявлены антитела к резус-фактору в титре 1 : 32.
ДИАГНОЗ?
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-8.
Галина, 23 лет, планирует первую беременность.
АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена, хроническая соматическая патология отсутствует. При обследовании крови на хронические инфекции методом иммуноферментного анализа выявлено наличие антител класса IgG к вирусу простого герпеса в титре 1 : 128, IgG к цитомегаловирусу в титре 1 : 256. Антител к вирусу коревой краснухи не обнаружено.
ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-9.
При ультразвуком исследовании беременной Нины, 37 лет, в сроке беременности 11 недель, выявлена толщина воротникового пространства плода - 3,5 мм.
О ЧЕМ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ ДАННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ?
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА?
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВРАЧА?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-10.
У пациентки Ульяны, 23-х лет, на 3-й день после родов появились жалобы на недомогание, повышение температуры до 38оС с ознобом, выраженное нагрубание молочных желез.
АНАМНЕЗ: роды первые, осложнились первичной слабостью родовой деятельности, которая коррегирована окситоцином. Общая продолжительность родов 14 часов.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледноватые, чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. АД 110/70 мм рт.ст., PS 100 уд/мин. Температура тела 38оС.
Молочные железы плотные, болезненные при пальпации. Живот мягкий, матка чувствительная при пальпации, ВДМ на 1 см ниже пупка. Лохии мутные.
В анализе крови: СОЭ 47 мм/ч, лейкоциты - 16,8 х10 /л.
ДИАГНОЗ?
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ?
ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ?
ТАКТИКА ВРАЧА?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-11.
Мальчик 8 лет заболел остро. 4 часа назад появились боли в эпигастральной области, появилась тошнота. При осмотре: кожные покровы бледные, язык сухой, температура тела 37, 6 С, пульс 110 ударов в минуту. Отмечается болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Вопросы:
Предварительный диагноз?
Какие следует провести диагностические мероприятия для подтверждения диагноза?
Лечебная тактика.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-12.
При осмотре мальчика 14 лет обнаружено выраженное увеличение левой половины мошонки. Левое яичко несколько меньше правого. Вены гроздьевидного сплетения слева резко расширены, извиты, контурируют через истончённую кожу мошонки.
Вопросы:
А) сформулируйте диагноз.
Б) какова природа данного заболевания?
В) к каким осложнениям оно может привести?
Г) когда следует направить больного на оперативное лечение
Д) в чём заключается суть оперативного вмешательства?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-13.
Девочке 3 года. В течение последних двух лет проводится консервативное лечение по поводу рецидивирующего пиелонефрита, но ребёнка в стационаре не обследовали. Для уточнения диагноза выполнено рентгенологическое обследование. При цистографии выявлен заброс контрастного вещества в расширенный извитой левый мочеточник и лоханку.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) план обследования?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-14
На профилактическом осмотре у мальчика 1,5 лет обнаружено, что головка полового члена не обнажается. Крайняя плоть полностью прикрывает головку члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) план обследования?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-15
У мальчика 3-х месяцев родители заметили выраженное увеличение мошонки. Кожа мошонки обычного цвета, тонкая. В правой половине определяется безболезненное округлое образование тугоэластической консистенции. Яичко отдельно от этого образования не определяется.
Вопросы:
А) ваш диагноз?
Б) тактика?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-16
Мальчик 7 лет доставлен в приёмное отделение с диагнозом «синдром отёчной мошонки». Жалобы на боли и отёк правой половины мошонки. Заболел накануне вечером: внезапно появились боли в мошонке справа, но ребёнок скрыл это от родителей. К утру развился отёк и боли усилились.
Объективно: правая половина мошонки увеличена, отёчна. Кожа её гиперемирована. Яичко увеличено в размерах, резко болезненное при пальпации. Семенной канатик утолщён. Наружное паховое кольцо пропускает кончик мизинца. Травму мошонки ребёнок отрицает.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) какие заболевания следует внести в круг дифференциальной диагностики?
В) какое дополнительное исследование следует провести для уточнения диагноза?
Г) что следует предпринимать, если достоверно установить диагноз не представляется возможным?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ