Болезни органов дыхания

1. Пневмонии. Определение. Патофизиология. Патоморфология. Клинические формы. Диагностика. Течение и исходы.

Определение:

• это хронические заболевание печени, возникает при ежедневном употреблении более 40 мл чистого алкоголя (этанола) на протяжении 6-8 лет.

• инфицированных вирусами гепатита В и/или С, формирован цирроза печени происходит в более короткие сроки при приёме меныших доз алкоголя.

Патофизиология :

Алкоголь метаболизируется в печени → образуется избыточное количество холе­стерина и жирных кислот →в результате снижения метаболизма жирных кислот → образуются триглицериды, накопление → стеатозу печени → развитию атеросклероза → развитие цирроза печени

Патоморф :

• макровезикулярный стеатоз

• лейкоцитарная инфильтрация

• полиморфно-ядерными лейкой

• портальное мононуклеарное воспаление.

Клинические формы :

• алкоголный стеатоз печени

• алкоголный гепатит острый и хронический

• алкоголный цирроз печени

Клиникал :

• facies alcoholic : одутловатое лицо, расширенная венозная сеть на коже лица, гигантский паротит, иньекция сосудов склер

• телеангиэктазии

• сосудистые звездочки

• гинекомастию

• гепатомагалия

• портальной гипертензии

• асцит

Диагностика :

• данных анамнеза

• клинической картины

• лабораторно-инструментальных исследова­ний - периферической крови :

• повышение СОЭ,

• тенденция к лейко- и тромбоцитопении,

• гипергаммаглобулинемия ,

• повышение активности АЛТ

• повышение концентрации билирубина

• диспротеинемию.

• результатами гистологического исследования биоптата печени

2. Госпитальные пневмонии / Нозокомиальные/ Внутрибольничные

(Пневмония, приобретённая в лечебном учреждении). Причины возникновения. Клиника.. Диагностика. Прогноз.

Причины возникновения

• G+ - Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae

• G- - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae

• Анаэробы

• Вирусы

• Aspergillus

• Candida

• Pneumocystis carinii

*G- кишечная флора и Pseudomonas aeruginosa более типичны для лиц, проживающих в домах престарелых (rumah org2 tua)

*Особое место: Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП) развивают в палатах и отделениях интенсивной терапии.

• ранняя ВАП – развивают в течение 48-96ч нахождение на исскуственная вентиляция лёгких (ИВЛ), связана с обычной микрофлорой полости рта (S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.aureus)

• поздняя ВАП - > 96ч нахождения на ИВЛ, связана с нозокомиальными грамотрицательными бактериями (P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli) и S.aureus

Клиника

• Возникновение лёгочного инфильтрата через 48ч и более после госпитализации

• Отделение гнойной мокроты

• Лихорадка

• Лейкоцитоз

*При наличии предшествующих заболеваний лёгких информативность этих признаков снижается.

*При заболевания связанное с нейтропенией, отсутсвуют гнойная мокрота и лёгочный инфильтрат.

*При уремии или циррозе печени, отсутсвует лихорадка.

Диагностика

Критерии диагноза госпитальных пневмоний:

Критерии	Признаки клинические
R графические	Долевая или очаговая инфильтрация
Клинические (наличие минимум 2-х признаков)	t>38˚C одышка >20 в׳ появление или усиление кашля наличие гнойной мокроты нарушение сознания
Физикальные (минимум 1 признак)	влажные звонкие хрипы @ ослабление дыхания и/@ крепитация притупление при перкуссии бронхиальное дыхание
Лабораторные	Лейкоциты > 12х109/л, Лейкопения <4х109/л
Микробиологическое исследование	5-10% - не нашли возбудители 20% - отрицательные

Прогноз

Летальность – 20% , у лиц пожилого возраста – 30%, в отделениях интенсивной терапии при поздней ВАП – до 50%.

*Основная проблема при госпитальных пневмониях - полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.