Глава 1. Медицинская этика и деонтология педиатра 115

—. Симптом «отсутствия улыбки ребенка» в ответ на улыбку с добрым сер­дцем взрослого — важный признак «нездоровья» ребенка. Впрочем, это относится и к педиатру: неулыбающийся педиатр — недоразумение.

— «Педиатр никогда не должен довольствоваться однократным осмотром больного ребенка, и осматривать его надо как во время сна, так и во вре­ мя бодрствования, но если этому препятствует крик ребенка, то избира­ ются разные меры:

1) приложение дитяти к груди матери;

2) врач, вступив в комнату, не тотчас приближается к дитяти;

3) надобно внимание дитяти обратить на привлекательные для него предметы, особливо на ясный свет;

4) врач... может показывать такой вид как будто он вовсе не обращается к кричащему дитяти, а занимается другими детьми» (Хотовицкий С. Ф., «Педиятрика», 1847, п. 87).

— При домашнем и поликлиническом осмотре каждого больного ребенка всегда следует ставить перед собой и решать следующие вопросы:

1)нет ли у ребенка хирургической патологии (аппендицит, инвагина­ция и реже — другие болезни), требующей немедленного осмотра детским хирургом;

2) нет ли у ребенка острозаразного заболевания, требующего госпита­ лизации, изоляции и карантинных мероприятий;

3) нет ли у ребенка патологии, требующей неотложной терапии (напри­ мер, менингит, начинающийся сепсис и другие);

4)       есть ли показания для госпитализации не только в связи с характе- > .    ром болезни, ее тяжестью, но и обусловленные домашними, семей­ ными условиями.

-г Госпитализировать ребенка необходимо лишь в тех случаях, когда не-..,   возможно достигнуть положительного эффекта лечения в домашних, поликлинических условиях, дневном стационаре.

—  Оформление детских отделений в больнице должно быть особенным: рисунки зверюшек, птиц и т. п.

—  Размещать детей по палатам следует с учетом возраста и пола.

—  Ребенок в больнице должен находиться в домашней одежде, иметь до­ машние игрушки, игры, книги. Правда, родителей надо предупредить, что из инфекционных отделений лучше игрушки, книги домой не уносить.

—  Детей раннего и дошкольного возраста целесообразно госпитализиро­ вать с матерью или другими близкими родственниками (отец, бабуш­ ка — как это удобно семье).

1- Не следует исключать или ограничивать посещения родственников. Ог­раничения возможны лишь при жизнеугрожающих состояниях у детей и по эпидпоказаниям.

11 В Детские болезни. Том 1

—  Необходимы предметы личной гигиены (зубная щетка, паста, мыло и другое). У маленьких детей важно узнать, как они просятся для физио­ логических отправлений.

—  Дефицит общения — одно из наиболее тягостных ограничений для ре­ бенка в больнице. Поэтому А. Ф. Тур говорил, ^что педиатр должен по­ говорить с ребенком и о книге, им прочитанной, и о любимых играх, фильмах, друзьях, учебе.

—  В каждом детском отделении должен быть воспитатель, занимающийся организацией досуга детей.

—  При расспросе ребенка школьного возраста очень желательно выявить, какова внутренняя картина болезни у ребенка (смотри следующую главу).

—  К детям в стационаре нужно обращаться по имени, иногда с ласкатель­ ными сокращениями, особенно принятыми в семье ребенка.

—  У школьников при хронических, рецидивирующих болевых синдромах (абдоминальном, церебральном и т. д.) очень важно исключить в по­ рядке дифференциальной диагностики «хронический стресс» — психо­ генные перегрузки, в частности при неблагоприятных ситуациях в се­ мье, школе и т. д.

—  У детей раннего возраста, посещавших ясли или младшую группу детс­ кого сада, в силу возрастного эгоцентризма из-за дефицита внимания к ним и потребности в монопольном общении с ними персонала возмож­ но развитие агрессивности или апатии, боязливости, упрямства — это так называемый «социоз». При этом дети часто входят в группу так на­ зываемых «часто болеющих детей». В стационаре таким детям важно правильно организовать окружающую среду, и нередко им потребно и неврологически направленное лечение. Родителей при выписке важно убедить в целесообразности домашнего «выращивания» ребенка.

—  Нельзя бранить детей за неловкость или неопрятность в стационаре.

—  Необходимо подготавливать ребенка ко всем планируемым обследова­ ниям и процедурам, честно и реалистично рассказывать о них, доказы­ вая, что они необходимы для его скорейшего, успешного лечения. Нельзя обманывать ребенка, говоря, что болезненное или неприятное обследование таким не является.

—  Не следует (по возможности) в один день проводить несколько болез­ ненных или травматичных методов обследования или лечения.

—  Необходимо расспрашивать ребенка о его опасениях, страхах перед пла­ нируемыми обследованиями и успокоить его, медикаментозно подго­ товив к болезненной процедуре.

—  Все болезненные процедуры должны быть обезболены (см. главу 21).

—  Надо стремиться к тому, чтобы любая беседа, осмотр врача поддержи­ вали у больного положительный эмоциональный тонус, стимулирова­ ли его спокойствие. У длительно болеющих детей важно продумать пути