Хр миелолейкоз, ст. Бластного криза
Никакой достоверной информации о своем восьмилетнем заболевании пациентка сообщить не может (вероятно, вследствие низкого образовательного уровня), что, впрочем, не осложняет в данном случае процесс диагностики. Обнаружение значительно увеличенных селезенки и печени, ознакомление с анализом периферической крови не оставляет сомнения в диагнозе хронического миелолейкоза. Какова стадия заболевания? С учетом длительного течения, наличия властных клеток в периферической крови, выраженного угнетения эритроцитарного и тромбоцитарного ростков, оссалгий, выраженных симптомов интоксикации можно уверенно говорить о терминальном отрезке течения болезни — стадии бластного криза.
Легко предположить, что диагноз заболепания был установлен при первом же обращении в районную поликлинику на основании обнаружения увеличенной селезенки и исследования периферической крови. Лечение в стационаре, скорее всего, проводилось миело-саном с достижением клинической ремиссии, то есть уменьшением размеров селезенки, исчезновением симптомов интоксикации, уменьшением количества лейкоцитов в периферической крови. Отметим сопутствующие заболевания — систолическую артериальную гипертензию, атеросклероз аорты; возможно, умеренно выраженный атеросклеротический порок — стеноз устья аорты и недостаточность митрального клапана. Особенно важно, в снете предстоящей полихимиотерапии, обратить внимание на наличие фиброзно-очагового туберкулеза легких (плотные очаги в верхушке правого легкого) ввиду опасности активации туберкулезного процесса.
Пациентке предстоит госпитализация в специализированное гематоонкологическое отделение и лечение по одной из программ острого миелобластного лейкоза. Возможно, что непосредственный результат курса химиотерапии будет хорошим, то есть пациентку удастся вывести из состояния властного криза, однако более отдаленный прогноз, к сожалению, плохой.
№ 17 Мужчина 19 лет поступает в клинику для обследования в октябре сего года.
В марте сего года самостоятельно обнаружил увеличенный безболезненный лимфатический узел на шее справа. К врачу не обратился, поскольку самочувствие было нормальным. В апреле проходил обследование в терапевтическом стационаре (перед призывом в армию), в анализе крови тогда: гемоглобин 16.5 г%, лейкоциты 5700, СОЭ 17 мм/час. По данным УЗИ – пролапс митрального клапана, размеры селезенки не увеличены. При ЭГДС выявлены эрозии слизистой в антральном отделе желудка.
Летние каникулы (июль) провел в Крыму. Хорошее самочувствие сохранялось до августа. В августе появились подъемы температуры до 39оС с познабливанием, лихорадка имела волнообразный характер, снижалась на короткое время после назначения антибиотиков, сопровождалась выраженной потливостью.
В прошлом здоров. Учащийся. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена.
При осмотре: Состояние средней тяжести, температура тела 38.5оС, бледен, кожные покровы влажные, чистые, склеры субиктеричны. Пальпируются затылочные (больше справа), подмышечные, паховые лимфоузлы, плотные, безболезненные, не спаянные с кожей, размером до 3 см. В легких без патологии. На верхушке сердца негромкий систолический шум, тахикардия. Печень не пальпируется, селезенка плотная, безболезненная, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Неврологической симптоматики нет.
Общий анализ крови: гемоглобин 10 г%, эритроциты 3.4 млн., ретикулоциты 8‰, тромбоциты 195000, лейкоциты 3600; лейкоцитарная формула: палочкоядерные 3%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 7%, моноциты 12.5%, эозинофилы 0.5%; СОЭ 28 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 6.0 г%, альбумин 3.5 г%, щелочная фосфатаза 85 ед./л, общий билирубин 2.3 мг%, непрямой билирубин 1.9 мг%, АСТ, АЛТ – норма.
Общий анализ мочи – в норме.
Анализ кала на скрытую кровь: реакция – отрицательная.
Рентгенологическое исследование грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, корни легких не расширены, свободны, структурны; сердце и аорта в норме.
УЗИ органов брюшной полости: печень умеренно увеличена, контуры ровные, паренхима уплотнена; селезенка имеет размеры 160х70 мм.
Шейный лимфатический узел удален для исследования. Результаты ожидаются.