- •Основные принципы лечения. . .,;. :..,. .
- •Основные принципы лечения.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Поставьте топический диагноз. . . ''.
- •Основные принципы лечения.
- •Основные принципы лечения. ,....
- •Поставьте топический диагноз. . .
- •Основные принципы лечения.
- •Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Основные принципы лечения.
- •Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Основные принципы лечения.
- •Основные принципы лечения.
- •Основные принципы лечения.
- •1. Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз. ;
- •Основные принципы лечения.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Определите синдром.
- •Определите синдром.
- •Основные принципы лечения.
- •.Определите синдром.
- •Поставьте топический диагноз.
- •Основные принципы лечения.
- •5. Основные принципы лечения.
- •3. Определите синдром.
- •Основные принципы лечения.
Определите синдром.
Что является причиной развития данной, патолоши?
Уточните патогенетические механизмы заболевания. ■■
Сформулируйте клинический диагноз. '■" ". ■ :■-,
Наметьте план обследования больного. .
Основные терапевтические мероприятия.
Показания к нейрохирургическому лечению.
>>- Эталон ответа • ~
Синдром поражения корешка L5.
Грыжа межпозяонкового диска L4-L5,
Латеральная грыжа диска сдавливает дуральный мешок, в результате чего страдает находящийся ближе всего корешок, в лшк;6м случае L5 справа, что проявляется двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации данного корешка.
Дискогенная радикулопатия L5 корешка справа в стадии обострения.
КТ (МРТ) лояснично-крестцовохч) отдела позвоночника или миелография с целью уточнения локализации и размера грыжи межпозвонкового диска.
Покой; твердая постель; поверхностные и глубокие блокады (с новокаином, кеналогом и т.д.); спазмолитики, анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты; дегидратация, десенсибилизация; физиолечение - УВЧ, УФО, кварц, токи Ьсрнара, СНИМ, амшшпульс —' в острой стадии; электрофорез с новокаином, карипазнмом ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия - в подострой стадии, тепловые и бальнеологические процедуры -и хронической стадии.
Симптомы сдавления спинного мозга, тазовые расстройства, выраженные симптомы выпадения, стойкий болевой синдром, неэффективность консервативной терапии.
Задача 44.
Больной В. 41 года, обратился к неврологу с жалобами на слабость в левой,руке, ограничение объема движений в левом плечевом суставе, онемение в левой руке. Заболел после падения на левую кисть 10 дней назад. Появились сильные боли в левом плечевом суставе, которые усиливались при движениях. ■ Обратился в травмпункт, сделаны рентгенограммы плечевого сустава, диагностирован вывих плечевого сустава. Вывих вправили, наложили Иммобилюирующуга повязку, но через неделю появились вышеуказанные жалобы.
Объективно: левое плечо ниже правого, рука опущена, повернута внутрь. С большим трудом поднимает левую руку, нарушено отведение левого плеча, сгибание руки в локтевом суставе, поворот кисти ладонью вверх. Снижена сила в проксимальных отделах левой руки, п дистальных отделах сила достаточная. Атрофия ' мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы слева,, тонус указанных мышц снижен. Сухожильные рефлексы с m: triceps средней живости (S=D), с m. biceps ..слева отсутствует, справа - живой, периостальные рефлексы (S<D), Снижена болевая и температурная чувствительность на наружной поверхности левого плеча и предплечья, Болезненность при пальпации в надключичной и надлопаточной области слева. Симптомов натяжения нет. В сфере черепных нервов - левосторопий синдром Горнера, в остальном -без патологии/
Вопросы
Определите место поражения и объясните механизм поражения. .
Поставьте клинический диагноз :
По какому типу нарушена чувствительность?
Почему у больного появился синдром Горнера? ■
Назначьте лечение . ■ '■
1 Эталон ответа
Верхний пучок левого плечевого сплетения. Механизм- компресснонно-ишемическнй (за счет сдавления головкой плечевой кости).
Верхняя посттравматическая плексопатия левого плечевого сплетения (паралич Дюшена-Эрба).
По периферическому (невротический вариант).
При травме нарушилась функция левого верхне-шейного симпатического узла..
Дегидратационные средства (гшютиазид), Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал). Средства; улучшающие обмен нервной ткани (вит В1 и В6, биогенные стимуляторы),
антихолинестеразпые препараты (нрозерин), физиопроцедуры (электросгамуляция, парафин), массаж, ЛФК.
Задача 45.
Больная В. 34 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом ] типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (8-15 Ммоль\л). 3 года назад больная впервые обратила внимание на чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем такие же ощущения появились и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает чувство онемения в дистальных отделах конечностей (сначала периодически поянляющееся» а затем и постоянное), стала ронять из рук различные предметы (сумку).
Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальиых отделов рук и ног (4 балла), небольшая гипотония кистей,и стоп, отсутствуют карпо-радиальные, и подошвенные рефлексы, снижены ахилловы рефлексы. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде «перчаток и носков»). Содержание глюкозы в крови - 8,6 МмольЛд
Вопросы