Значение изучения патогенеза для теоретической и практической медицины

Современное понимание сущности болезни является Патогенетическим. Только изучая патогенез, можно понять сущность болезни и разработать на этой основе эффективные меры профилактики и лечения. Знание патогенеза позволяет правильно диагностировать, лечить, прогнозировать и предупреждать болезнь.

Значение изучения патогенеза для диагностики. При постановке диагноза могут быть использованы два подхода: этиологический и патогенетический.

Например, больной кашляет и в мокроте находят микобактерии туберкулеза - туберкулез легких (этиологический ) подход). Диагноз туберкулеза легких может быть поставлен и генетически: у больного длительно держится субфебрильная шература, лимфоцитоз и моноцитоз, положительные пробы Пирке и Манту, кашель, характерные рентгенологические изменения в легких.

Патогенетический подход в постановке диагноза применим, случаях, когда мы не знаем причину заболевания вообще данном случае. Выявив всю совокупность нарушений: полиурия, глюкозурия, гипергликемия, полидипсия, полифагия, входим к заключению, что у больного сахарный диабет. Диагноз малярии можно поставить на основании обнаружения гнойного плазмодия (этиологический подход), а можно на основании клинических данных - повышение температуры через озноб во время приступа, прострация и сонливость после приступа (патогенетический подход). В клинике в большинстве диагноз ставится патогенетически. Еще И.П.Павлов называл этиологию самым слабым звеном медицины (опухоли - причины).

Значение изучения патогенеза для прогнозирования. Название диагноза можно прогнозировать. Например, у того чесотка - прогноз благоприятный; у другого - рак легкого - прогноз неблагоприятный. Но не всегда прогноз 1ится на основании диагноза. Например, летальность при ином тифе составляет 2%. Чтобы ответить, попадет ли данный больной в эти 2%, необходимо провести дополнительные исследования: измерить температуру, провести биохимическое и

морфологическое исследование периферической крови, записать ЭКГ и т.п. и только после этого можно прогнозировать. Таким образом, установление прогноза является прямой задачей па­тогенеза,

Значение изучения патогенеза для лечения. Изучение патогенеза позволяет правильно лечить больного, так как сов­ременные принципы и методы лечения опираются на пред­ставления о сущности болезни. Если патогенез вскрывает сущность болезни, то методы лечения обычно надежны. Сов­ременная терапия является, главным образом, патогенетичес­кой. Это хирургические и физиотерапевтические методы лечения (аппендэктомия, лечение глаукомы с помощью лазера и др.). Однако, это вовсе не означает, что этиологические принципы лечения теряют свою значимость. Там, где этиологическое лечение сохраняет свою роль, оно должно применяться (де­гельминтизация при аскаридозе, энтеробиозе и т. д.). Вместе с тем, имеется ряд заболеваний, где мы очень хорошо знаем причину (грипп), но не располагаем хорошими ле­карственными препаратами. При разработке патогенетической терапии учитывают закономерности течения типовых па­тологических процессов и проводят их соответствующую кор­рекцию. Так при различных воспалительных заболеваниях широко используются тепловые и физиотерапевтические про­цедуры, вызывающие артериальную гиперемию и устраняющие явления венозной гиперемии и стаза. При многих заболеваниях, в патогенезе которых большую роль играет кислородное голодание, используют различные методы кислородной терапии на фоне антиоксидантов, а также назначают антигипоксанты.

Знание патогенеза позволяет предупреждать заболевания. Зная причину, можно использовать совокупность мероприятий, предупреждающих контакт человека с этой причиной (уничтожение малярийных комаров, тщательная стерилизация инструментария и шприцов при вирусном гепатите, выявление в препаратах крови антител к ВИЧ-инфекции и т.д.). Если же организм закаливать, иммунизировать вакциной (например полиомиелитной, коревой, дифтерийной и др.), то также можно предупредить возникновение заболевания, но это патогенетический подход к профилактике.

9