Общая нозология Общая нозология и ее содержание

Нозология - это учение о болезни. Термин "патология" - это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем "нозология", по­скольку изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: ана­томическом, патофизиологическом, биохимическом и т.д.

Общая нозология - это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы:

а)сущность болезни на разных этапах развития медицины;

б)номенклатуру и классификацию болезней;

в)формы возникновения, развития и течения болезней.

Номенклатура и классификация болезней - это упорядочение множества известных болезней на основе рациональных, теоре­тически обоснованных и отвечающих запросам практической медицины принципов и критериев. Номенклатура - обширный перечень или каталог наименований нозологических форм. Клас­сификация болезней - определенная система распределения бо­лезней и патологических состояний на классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями.

Наиболее принята в настоящее время Международная клас­сификация и номенклатура болезней, предложенная ВОЗ. Эта классификация периодически подвергается пересмотру и уточ­нению.

В последние годы выделяют частную нозологию, которая изучает все те же самые вопросы, что и общая, но только при конкретных заболеваниях.

Понимание болезни на разных этапах развития медицины

Болезнь существует давно - со времени возникновения че­ловека. На сей счет имеются доказательства двоякого рода: априорные, т.е. не основанные на фактах, а базирующиеся на суждениях и умозаключениях; фактические (данные археологии и палеопатологии -изучение костей древнего человека и бальзамированных трупов с обнаружением переломов, костных опухолей и т.д.).

Целый ряд племен в настоящее время еще находится на уровне развития каменного века и которые также имеют древние представления о болезни, включающие три компонента:

Магический (колдовство).

Религиозный. Болезнь - это результат действия раз­гневанного божества.

Эмпирический. Наблюдения и некоторые факты при­нимаются за существо болезни. Так возникло онтологическое представление о сущности болезни, которая вызывается проникшим в организм человека каким-то существом. Оно характеризовалось некоторой наукообразностью (счет чисел, расположение светил и т.п.). В период рабовладения болезнь связывали с неблагоприятным расположением светил, цифрой 13 и т.д. и считали, что болезнь является результатом разгневанного божества. Так, до настоящего времени сохранился термин "сглазить".

По мере развития культуры, особенно в древней Греции, письменности появляется новое представление о сущности болезни - гуморальное, основоположником которого явился Гиппократ. В основе его взглядов лежит философское учение Пифагора и Эпидокла. Они считали, что весь мир состоит из 4 элементов: воды, огня, земли и воздуха.

Гиппократ утверждал, что тело человека состоит из твердых частей (кости, жилы, сосуды) и жидких влаг(кровь, слизь, желчь черная и желчь желтая). Последние, передвигаясь и смешиваясь в теле человека, определяют все жизненные проявления и воздействуют на них. Он считал, что в строении человеческого тела существует незримая гармония, выражающаяся в правильном смешивании жидких влаг (кразис) организма, что характерно для здоровья. Нарушение правильного смешивания влаг (дискразия) приводит к болезни. Он считал, что человек обладает естественными силами, способными бороться против болезни. Природа, по мнению Гиппократа, стремится подавить болезнь, поэтому он призывал врача прежде всего помогать природе.

Положительное в учении Гиппократа:

Сохранилась до наших дней терминология, предложенная Гиппократом, (нефрит, пневмония и др.). Сохранились некоторые принципы лечения: кровопус­кание, дача слабительных, потогонных. Особое место в учении Гиппократа занимали его морально-этические установки - "клятва Гиппократа".

Канадский невропатолог и нейрохирург Пенфилд (1891-1976) издал книгу о Гиппократе, назвав ее "Факел". Одновременно с этим появилось другое направление, пред­ставители которого происхождение болезни ставили в связь с из­менением плотных составных частей человеческого тела. Его наз­вали солидарным. Оно возникло на основе атомистического учения Демокрита, по мнению которого, все тела, составляющие природу, включая и человека, состоит из атомов - мельчайших частиц. Болезнь же возникает как от изме­нения формы атомов, так и от неправильного расположения их. Безусловно, что приведенные взгляды на болезнь прими­тивны. Они не могли раскрыть сущность болезни и способствовать разработке эффективного лечения больных. Важно, что пред­ставители гуморального и солидарного направления связывали развитие болезни с материальными изменениями тела человека.

Известный римский врач и естествоиспытатель Гален (II век н.э.) создал новую теорию медицины, взяв самое существенное от Гиппократа и других видных медиков прошлого. Носителем жизни Гален считал пневму - жизненное начало, поступающее в организм с воздухом и проявляющееся в виде трех пневм: психической, находящейся в мозгу, жизненной в сердце и физической - в печени. Признавая 4 влаги по Гиппократу, Гален главное значение в возникновении болезни придавал изменениям крови. Он считал, что между структурой органа и его функциями имеется предустановленная гармония (элемент теологии), которая и нарушается при болезни. Эти взгляды на болезнь сохранялись на протяжении последующих 15 веков.

В период средневековья господствовали виталистические взгляды на болезнь, развивавшиеся на основе схоластических рассуждений, согласно которым особый вид жизненной силы "Архей", находящийся в желудке, - определяет борьбу организма с изменениями, вызванными болезнями. Медицина средневековья, вооруженная идеалистическими установками и оторванными от жизни представлениями, основанными на умозрительных рас­суждениях, оказывалась совершенно беспомощной в борьбе с различными заболеваниями.

Материалистические взгляды на болезнь в то время разви­вал выдающийся представитель медицины Востока Абу-Али Ибн-Сина - АВИЦЕННА (980-1037). У него были самые значитель­ные к тому времени труды по медицине и главным среди них был "Канон медицины", охватывавший вопросы анатомии, биоло­гии, физиологии, микробиологии и т.д. Он отдавал предпочте­ние наблюдению и опыту, проводя эксперименты, признавал влияние на организм факторов внешней среды. Он утверждал, что причинами ряда заболеваний являются мельчайшие не­видимые существа. Авиценна большое значение придавал типу телосложения человека и требовал индивидуального подхода к каждому больному, так как каждый человек, по его мнению, обладает своей особой природой.

Научное развитие медицины, и в частности нозологии, на­чалось в эпоху Возрождения. На прогресс медицины и формиро­вание представлений о болезни начинает сказываться влияние естественных наук; сначала химии, затем физики, а позднее ана­томии и физиологии. Тогда же возникают два направления в медицине:

1) ятрохимическое,

2) ятрофизическое.

Однако представления о сущности болезни оставались еще наивными. Родоначальник ятрохимического направления Парацельс развивал учение о химических элементах, которые он считал основой всего органического мира. Организм че­ловека, по его мнению, - это смесь различных химических веществ. Если соотношение их нормальное, то организм здоров; нарушение же химического равновесия вызывает болезнь.

По мнению представителей ятрохимического направления, болезни возникают вследствие изменения химического состава соков организма, в первую очередь, пищеварительных соков и крови. Ятрохимики, исходя из своих представлений о болезни, широко применяли химические вещества для лечения больных.

Представители ятрофизического направления развивали, механистические взгляды на болезнь. Они усматривали опреде­ленное сходство в работе машин и органов и систем человека. Например, работу сердца они сравнивали с работой насоса, легог с кузнечными мехами, пытаясь на основании законов физики объяснить состояние здоровья и болезни. Возникновение болезни они объясняли ограничением движения органов.

Исследования Везалия (1514-1564) в области анатомии, [боты Гарвея (1578-1657) по кровообращению и Мальпиги 628-1694) по капиллярному кровообращению оказали существенное влияние на развитие патологии и объяснение сущности болезни. Появилось анатомическое направление в изучении сущности болезни. На основании результатов анатомирования трупов людей, умерших от различных заболеваний, итальянский атом Морганьи (1728-1771) высказал мысль о связи болезней с атомическими изменениями, обнаруженными в органах. Свои взгляды на сущность болезни он изложил в книге "О сидалищах и причинах болезни" (т.е. о локализации и причинах болезней), Морганьи по существу является родоначальником современной патологической анатомии, поскольку связывал сущность болезни структурными изменениями в органах.

Его учение продолжил Биша (1771 -1802), достаточно подробно для того времени описавший патологоанатомические и микроскопические изменения органов людей, умерших от различных болезней. Установление связи между болезнью и морфологическими изменениями в органах для того времени было весьма прогрессивным. Эти работы явились началом органолокалистического направления в медицине.