Острая посгеморрагическая анемия.

Д. И ,Здор.матькесар.сеч.т.к. отслойка плаценты…

1. Умеренная асфиксия в родах. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Выяв-е измененияобуслов-ны: острой постгеморрагической анемией, арез-те преждеврем. отслойки плаценты.

2. План обследов-я: полный ОАК, опред. Нв и Нt в 1 сутки каждые 3 часа. НСГ.

3. Патогенез ПГА. Сниж. ОЦК/ дефиц. кислорода/ выброс катехоламинов/ централиз. кровообр-я/ срыв компенсатор. реакций/ истощ. коры н/п / сниж-е АД/ децентрализ. кровообращения/ парез сосудов на периферии/ застой крови/ усугубл явления гипоксии.

4. Ос-ти гемопоэза плода: кост. мозг заклад-ся в конце 3-го месяца в/у развития. С 4-го мес - костно-мозгов. кроветвор-е. Красн. кост. мозг присут. во всех костях. Постоянное нарастает число эритр-в, Нв, лейкоц-в. Типы НВ: 1. примитив-й Нв (Нв Р) нах-ся в эритр-х зародыша до 18 - недельного возраста, сменяется на 2. фетальный Нв (Нв F) - после 3 месяца - основной Нв плода. Затем содерж-е его постепенно уменьш-ся за счет образов-я с 13 недели Нв А. К мом. рожд. Нв F остается около 20 %, а 80 % Нв А.

5. Осложнения: постгеморрагич. шок.

7. Диф.диагноз: ГБН, геморрагич. б-нь новорож-х; в/у инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, простой герпес и др); врожденные анемии (Блекфана-Даймонда, Фанкони, наслед. сфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия).

8. Лечение: температур., кислороднаяподдержка, воспол-е ОЦК трансфузия эритроцитарной массы; в данном случае показание для нее Нв ниже 100 г/л (показания для трансфузий эритроцит массы: -анемия с сократительной СН, НВ менее 100 г/л с симптомами анемии, НВ менее 130 г/л у детей с тяж. респиратор. болезнями, НВ менее 130 г/л при рождении, 5-10 % потеря общего ОЦК). Инфузионная терапияя: 5 % р-р- альбумина, 10 % р-р глюкозы, реополиглюкин, изотоническим р-р, р-р Рингера. Поддержание ССС: коргликон, кордиамин, вещества укрепляющих сосудистую стенку (допамин); Антиагреганты: трентал, курантил; Посиндром. терапия (по показаниям): противосудорож. (седуксен, фенобарбитал), п-ты улучшающ. кровобр-е в ЦНС-кавинтон, винпоцетин, окибрал; гемостатич. терапия (викасол, свежезаморож плазма); при повыш. ВЧД: дегидратационная терапия MgSo4 в инъекциях, затем переходят на диакарб совместно с препаратами К (аспаркам, панангин). Об эфф-ти терапии судят по нормализ-и окраски кожи и слизистых, температуры тела, восстанов-е адекват-го диуреза, нормализации цифр НВ.

9. Методы коррекции анемического синдрома: заместит. терап., инфузион. терап., терап. препар. железа, диетотерапия, витаминотерапия (В6, В12).

10. Прогноз при своевр. лечении – благоприятный.

11. БЦЖ спустя 6 мес после выздоров-я от анемии, после конс-и невролога.

12. Если при НСГ гол. мозга обнар-ся признаки гипоксически-ишемического пораж-я ЦНС, необх-мо наблюдение у невролога.

Поздний неонатальный сепсис.

Р 10 сут –на 32нед, родился 1700, СДР, ИВЛ…

1. Д-з. Поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двустор. деструктив. пневмония, менингоэнцефалит? ДН 2 ст. Недоношенность, гестац возр – 32 нед.

2. Клинические синдромы: синдр. дыхат. расстройств, синдр. систем-й воспалит-й реакции, менингеаль-й синдром, синдром метаболич. расстройств, геморрагический синдром, астеновегетативный синдр.

3. Причины геморр. синдрома – дефицит витамина К, гипокоагуляция в связи с низким синтезом прокоагулянтов печенью, тромбоцитопения обуслов. повыш. потреб-ем тромбоцитов на периферии.

4. Показ-я к ИВЛ: тахипноэ более 70 минуту, выраж. втяж-е уступчив. мест гр. кл. и эпигастр. обл-ти, часто повтор-ся приступы апноэ с брадик-ей, из которых ребенок не выходит самост-но, если ДН, при первич. пораж. легких ослож-ся гиповолемич. или кардиоген. шоком, судорож. синдромом. КОС крови: рО2-< 50мм рт ст.,рСО2->60мм рт ст.,рН <7,25. У ребенка: тахипноэ 66 в мин, втяжение уступчивых мест гр. кл., изменения КОС крови. Нуждается, т.к. по условиям задачи нах-ся на ИВЛ по поводу СДР.

5. Доп.исследов.: 1. троекрат. посев крови, посев матер. взятого из 3 разных мест (гнойн. отделяем. из пупоч. ранки, СМЖ, кровь, слизи из носа, зева, отделяемого бронхов) 2. бактериоскопия, 3. чувствит-ть флоры к а/б, 4. пункция СМЖ, 5. ОАК, ОАМ, газ. сост. крови в динамике.

6. Диф. диагноз с СДР (наличие интокс-и, данные рентгенографии, измен-я вОАК), с сепсисом Гр- этиологии (затяж. теч.; мест. воспалит. р-я и миним выраж.; токсикоз с угнет. ЦНС, рано наступающ. наруш микроциркуляции бледность кожи, быстрая охлаждаемость, склерема, тахикардия, артериальная гиптотензия, коллапс, шок; нормо- или гипотермия; высокая частота поражения легких ( очаговые, полисегментарные, некротические пневмонии; кишечник (энтериты, энтероколиты, динамич киш непроходимость, разной степени выраженности диарея,; МПС: мочевая инфекция, пиелонефрит; менингит; склонность к геморрагич растройствам в том числе ДВС-синдрому).

7. Лечение Леч-е: 1. а/б терапия в макс. возр. дозах 2 а/б бактерицид. д-я и назнач. раз. путями –в/в, в/м, в пупоч. сосуды при омфалите. При стаф-й этиологии а/б выбора считают ампициллин в сочетании с аминогликозидами (преимущественно нетилмицином или амикацином) или цефалоспорин II поколения натрия цефоруксим в соч-и с нетилмицином или амикацином. В течение 48-72 ч.в оценив. эфф-ть. Если неэфф. - смена а/б или расшир. спектра а/б с помощью линкозамидов, гликопептидов, оксазолидинолов (воздействуют на мецитилинорезистент-й золотистый стафилококк) 2. Дезинток-я терап.: инф-я терапия на фоне мочегонных, 10% р-р глюкозы; 10% р-р альбумина, плазма (сод. а/т, IgG. IgA); 3. П/воспалит-я терапия: гидрокортизон. 4.Иммуннокорригир. терап.: стандарт-е Ig (содержатIgG): эндоглобин, октагам, сандоглобин, интраглобулин; обогащ. IgM (пентаглобин), нормальный Ig, ИФ-ые препараты в свечах, в/м; КСФ (Нипоген), антистафилококковая плазма. 5. Посиндром-я терап.: борьба с ПОН - поддержание ссс: с. гликозиды, допамин, противоотечные: манитол, лазикс, фуроссемид, MgSO4; п/судорожные: фенобарбитал, седуксен, оксигенотерапия.

8. Исходы: гибель, выздоров-е.