Оценка тяжести тиреотоксикоза

Легкая степень	Частота сердечных сокращений 80–120 уд/мин, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
Средняя степень	Частота сердечных сокращений 100–120 уд/мин, увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена.
Тяжелая степень	Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

Более совершенную оценку тяжести функциональных нарушений ЩЖ подразумевает комплексное клиническое и лабораторное обследование. И. И. Дедов и соавт. (2000) предлагают следующую классификацию тиреотоксикоза по степени тяжести (таблица 3).

Таблица 3

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести

Субклинический (легкого течения)	Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине. При гормональном исследовании определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровня тиреоидных гормонов (Т4 и Т3).
Манифестный (средней тяжести)	Имеется развернутая клиническая картина заболевания. При гормональном исследовании определяется сниженный или полностью подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышением уровней тиреоидных гормонов (Т4 и/или Т3).
Осложненный (тяжелого течения)	Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела).

По этиологическому принципу можно выделить следующие заболевания ЩЖ: йоддефицитные, аутоиммунные, воспалительные, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные), комбинированные, анатомические и биохимические аномалии, генетические дефекты, доброкачественные и злокачественные новообразования.

В бывшем СССР широкое распространение получила классификация, предложенная О. В. Ни­колаевым (1961). Согласно этой классификации различают:

I. Врожденные аномалии ЩЖ: а) аплазия и гипоплазия (сопровождающиеся обычно гипотиреозом или микседемой); б) эктопия ткани же­лезы (дающая нередко начало аберрирующему языч­ному, подъязычному и другим формам зоба); в) незаращение язычно-щитовидного протока (дающее начало развитию кист, свищей и, в частности, сре­динных кист шеи).

II. Эндемический зоб (и эндемический кретинизм) с разделением: а) по степени увеличения ЩЖ (0, I, II, III, IV, V – соответственно приве­денной ниже номенклатуре); б) по форме, т. е. диф­фузный, узловой, смешанный (узловой зоб по генезу аденоматозный); в) по функциональным проявлениям, т. е. эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный и с признаками кретинизма. Гипертиреоидный узловой зоб выделяется в особую форму – «токсическая аденома ЩЖ».

III. Спорадический зоб с разделением по размерам, форме и функциональным проявлениям, как при эндемическом зобе.

IV. Диффузный токсический зоб (синонимы по старым номенклатурам: Базедова болезнь, тиреотоксикоз, первично-тиреотокси­ческий диффузный зоб) с разделением по тяжести форм: а) легкая, б) средняя, в) тяжелая.

V. Гипотиреоз с разделением по тяжести: легкий, средний, тяжелый (микседема).

VI. Воспалительные заболевания ЩЖ: а) острый тиреоидит (и струмит); б) подострый тиреоидит; в) хронический тиреоидит (фиброз­ный тиреоидит Риделя, лимфоматозный тиреоидит Хашимото); г) редкие воспалительные (туберкулез, сифилис и др.), грибковые и паразитарные (актиномикоз, эхинококк и др.) заболевания.

VII. Повреждения: а) открытые, б) закрытые.

VIII. Злокачественные опухоли (рак, саркома, метастазирующая аденома, гемангиоэндотелиома, зоб Лангханса и др.).

В обобщенном виде для практической работы А. Ф. Романчишеным (2004) предложена следующая классификация заболевания ЩЖ:

I. Врожденная аномалия развития

1. Аплазия и гипоплазия.

2. Эктопия (зоб корня языка, внутригрудной зоб).

3. Незаращение щито-язычного протока (кисты и свищи шеи).

II. Эндемический зоб

1. По форме: диффузный, узловой, смешанный.

2. По функциональному состоянию: эутиреоидный; гипотиреоидный (гипотиреоз): а) первичный (тиреогенный), врожденный, приобретенный; б) вторичный;

3. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

III. Спорадический зоб

1. По форме: диффузный, узловой, смешанный.

2. По функциональному состоянию: а) эутиреоидный; б) гипотиреоидный; в) гипертиреоидный (тиреотоксикоз) – первично-токсический, вторично-токсический.

Стадии тиреотоксикоза:

– нейровегетативная;

– нейроэндокринная;

– висцеропатическая;

– кахектическая.

IV. Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные: фолликулярная аденома.

Б. Злокачественные: папиллярный рак; фолликулярный рак; плоскоклеточный рак; недифференцированный рак; медуллярный рак.

V. Неэпителиальные опухоли

1. Фибросаркома.

2. Прочие (фиброма, лейомиома, гемангиома, хемодектома и др.).

VI. Смешанные опухоли

1. Карциносаркома.

2. Злокачественная гемангиоэндотелиома.

3. Лимфомы.

4. Тератомы.

VII. Вторичные (метастатические опухоли)

VIII. Неклассифицируемые опухоли

IX. Аутоиммунные заболевания

1. Тиреоидит Хасимото.

2. Тиреодит Риделя.

X. Воспалительные заболевания

1. Острый тиреоидит

2. Подострый тиреоидит.

3. Тиреоидит де Кервена.

4. Туберкулез.

5. Сифилис.

XI. Паразитарные заболевания

1. Эхинококкоз.

XII. Грибковые инфекции

1. Актиномикоз.

2. Аспергиллез.

3. Кандидамикоз.

4. Кокцидиоидоз.

5. Мадурский микоз.

XIII. Редкие заболевания

1. Амилоидоз.

2. Саркоидоз.

В России много десятилетий степень увеличения ЩЖ оценивали по классификации О. В. Николаева (1949). Она представлена в таблице 4.

Таблица 4