Задача №136

Мальчик 5 лет. Направлен на консультацию к фтизиатру по поводу гиперчувствительности к туберкулину.

Анамнез жизни. Ребенок от 2-ой беременности. Родился в срок. Масса тела 3100.0г. Вакцинация БЦЖ на 5-ый день. Психомоторное развитие по возрасту. В 2-летнем возрасте перенес ветряную оспу. Частые простудные заболевания.

Анамнез заболевания: С 3-х лет тубинфицирован, тубконтакт гостевой. Получил химиопрофилактику 3 месяца 1 АБП (изониазид). Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 5мм. До 3-х лет реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л была отрицательной, в 3 года – 10 мм папула, в 4 года – 9 мм папула, в 5 лет – 18 мм папула.

Тубконтакт отрицают. Флюорограграммы родителей без патологии.

При осмотре жалоб не предъявляет, аппетит хороший. Кожа чистая, в зеве застойная гиперемия, миндалины рыхлые, гипертрофированы до II степени, налетов нет. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренная болезненность в точке желчного пузыря. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Н-112г/л; Эр.-3,9х10¹² г/л; Лейк.-8,2х10⁹ г/л; п/я-5%;э-8%; с/я-43%; л-34%; м-10%; СОЭ-9мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1013, белок и глюкоза – отриц., лейкоциты 1-2 в п/з, анализ на яйца глист – отрицательный

Рентгенограмма органов грудной клетки и томограммы через средостения: патологических изменений не выявлено

Задание:

1. Оцените действие педиатра

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенологических обследований и объективного статуса

3. Наметьте план дополнительного обследования

4. Сформулируйте клинический диагноз

5. Нуждается ли данный пациент в назначении специфической терапии

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача №137

Девочка 3 года. Направлена в детское отделение противотуберкулезного диспансера с впервые положительной туберкулиновой пробой.

Анамнез жизни: девочка от 1-ой беременности, роды в срок. Масса тела при рождении 3400,0г, длина тела – 50см. Вакцинация БЦЖ на 5 сутки.

В двухлетнем возрасте перенесла ветряную оспу. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Анамнез заболевания: Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л на 1-ом и 2-ом году жизни были отрицательные. В 3 года папула 14 мм. Вакцинация БЦЖ в роддоме – рубчик 3мм.

При обследовании родственников, выявлен больной туберкулезом легких. Дедушка по линии матери, который стоит на учете в тубдиспансере в течении 3х - месяцев с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого ВК(+), с лекарственной устойчивость к стрептомицину и изониазиду. Девочка гостила у дедушки летом, 1 месяц. При осмотре: жалоб не предъявляет, аппетит хороший. Кожа и слизистые чистые. Пальпируются единичные периферические лимфоузлы. Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Н-110г/л; Эр.-3,5х10¹² г/л; Лейк.-7,6х10⁹ г/л; п/я-1%;э-3%; с/я-42%; л-48%; м-6%; СОЭ-7мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, реация-кислая, относительная плотность 1014, белок и глюкоза – отриц, лейкоциты 2-3 в п/зр.

Рентгенограмма органов грудной клетки и томограммы средостения: патологических изменений не выявлено.