Заключительный период

В заключительном периоде ко всему вышеизложенному добавляют элементы обучения для продолжения процедур в домашних условиях.

Важным моментом является обучение больного расслаблению мышц, что способствует уменьшению болей. Обучение расслаблению мышц начинают со здоровой руки. Вначале обучают расслаблению мышц в покое, затем после выполняемых упражнений, в дальнейшем же добиваются выполнения упражнений при условии максимально возможного расслабления мышц в момент движения.

При выполнении активных упражнений обращают внимание больного на расслабление мышц, не участвующих в движений. При обучении расслаблению используют упражнения с помощью методиста, с помощью здоровой руки.

Не менее важным являются упражнения на растяжение, которые включают по мере стихания болей. Упражнения на растяжение предназначены для мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки. Растяжение осуществляют постепенно: вначале только изолированно для вышеперечисленных групп мышц, затем в сочетании.

Так, например, одновременно с упражнениями на растяжение мышц рук проводят растяжение мышц шеи и в последующем - туловища. При этом растяжение вначале проводят за счет активного силового напряжения; в последующем добавляют отягощение в виде небольшого груза (мешочки с песком, гантели массой от 100 до 500 г). Применяют смешанный вис.

Упражнения на растяжение пораженной стороны следует чередовать с аналогичными упражнениями для здоровой стороны, а в дальнейшем производить их одновременно.

При выборе физических упражнений следует помнить, что боль усиливается при следующих движениях:

• поднимание выпрямленной руки вверх,

• отведение руки назад,

• отведение руки в сторону,

• повороты и наклоны головы.

При выраженном болевом синдроме в области сердца следует в основном использовать элементарные гимнастические упражнения, упражнения на расслабление, дыхательные и очень осторожно, в небольшом количестве - упражнения на растяжение. При синдроме стенокардии лечебная гимнастика должна строиться по примеру методики, применяемой при ишемической болезни сердца (ИБС).

При преобладании в клинической картине значительно выраженных явлений раздражения со стороны вегетативных отделов нервной системы указанную методику можно применять лишь при стихании этих проявлений.

При нерезко выраженном раздражении вегетативных узлов и нервов пользуются вышеописанной методикой, но общую физическую нагрузку несколько снижают.

При синдроме Барре-Льеу (шейная мигрень) лечебную гимнастику назначают после стихания острых проявлений заболевания и в хронической стадии. Применяют очень щадящую методику по типу применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Упражнения выполняют ритмично, в среднем спокойном темпе; каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения - 2-3 раза. При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные - в произвольном.

При этом амплитуда движений не должна вызывать усиления боли, а потому ее увеличивают постепенно по мере стихания болей; движение проводят "до боли"; следует использовать упражнения в игровой форме, на фоне которой менее проявляются болевые ощущения; включать упражнения на расслабление и дыхательные после упражнений с элементами усилия. Процедуры проводят небольшими группами (по 4-6 человек в группе).

При резко выраженных болях процедуры в начале курса лечения проводят индивидуально, а в дальнейшем - в группах. Длительность процедуры - от 10-13 мин в начале и до 15-30 мин - в середине и конце курса лечения. Общее число процедур на курс лечения 10-20. Процедуру лечебной гимнастики проводят в зале лечебной гимнастики под руководством инструктора один раз в день.

Больным со значительно выраженными болями назначают режим щажения, остальным - активный.