Понятие продуктивной и негативной психопатологической симптоматике. Клинические примеры.

Продуктивной симптоматикой (плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни и отсутствующую у здоровых людей. Примерами продуктивных расстройств служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, неадекватная радость при мании.

Негативной симптоматикой (минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти, интеллекта, способности испытывать яркие эмоциональные чувства.

№24

Иллюзии, систематика, возрастные особенности, диагностическая значимость. Клинические примеры.

Иллюзии – ложное, ошибочное восприятие, реально существующих объектов.

Классификация:

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные.

2. по клиническим формам: аффективные, вербальные, интерпретативные, парейдолические.

Аффективные – искаженное восприятие реально существующих объектов, возникающие на фоне измененного аффекта, чаще встречается на фоне негативных эмоций например переживание страха, весящая на окне штора воспринимается как привидение, а дерево как огромный дракон. Встречается у здоровых людей при определенных условиях.

Вербальные – ошибочное восприятие слов, речи окружающих, когда больной в нейтральном по содержанию разговоре слышит угрозы, насмешки, обвинения в свой адрес. Нередко сочетается со сверхценными идеями и бредом отношения, преследования.

Интерпретативные – это искажение информации поступающих из органов чувств бредовыми представлениями больного. Например глядя на себя в зеркало больной видит как нижняя часть его лица вытягивается вперед или обнаруживает трупные пятна выступающие на теле, подобные иллюзии выступают у больных с острым чувственным бредом, чаще в структуре шизофрении и психозов.

Парейдолические – искаженное восприятие зрительных плосткостных объектов. Например пятна на обоях, трещины на стене, блики света на потолке, вдруг выступают начинают двигаться, принимают очертания животных, растений, зданий. Эти иллюзии возникают на фоне тяжелых интоксикационных поражениях ГМ (алкогольный делирий, психозы, гипертермии).

№25

Галлюцинации – это восприятие без реально существующего объекта, мнимовосприятие.

Классификация галлюцинаций

1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные.

2. По условиям возникновения: функциоанльные, рефлекторные, гипногогические, гипнапомпические, галлюцинации Шарля-Бонне, психогенные, индуцированные, внушенные.

3. По сложности: простые (акуазмы, фотопсии), сложные (вербальные, сценоподобные), кинематографические, комбинированные, ассоциированные.

4. По отношению к личности: нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, пророческие.

5. По проэкции: истинные, псивдогаллюцинации, экстракампинные, гимианоптические.

Галлюцинации Шарля Бонне – наблюдается при снижении зрения или слуха, чаще зрительный вариант, видят животных и людей, природу. Может быть односторонним (одним ухом или глазом).

Внушенные галлюцинации – вызываемые в результате направленного активного внушения в гипнотическом или бодрствующем состоянии:

• Симптом Липмана – вызывается легким нажатием на глазные яблоки.

• Симптом Рейхардта – просят больного смотреть больного на чистый лист бумаги и рассказывать то что он там видит.

• Симптом Афаффенбурга – просят больного поговорить по отключенному телефону.

Истинные галлюцинации – это расстройства восприятия при которые галлюцинаторные явления воспринимаются больным извне и сопровождаются чувством объективной реальности галлюцинаторных переживаний (реальны, экстрапроэкция, бурное поведение больных, чувство сделанности из вне отсутствует)

Псевдогаллюцинации – характеризуются интрапроекцией, не вызывают чувства объектиной реальности, а сопровождаются ощущением навязанности подстроенности (не имеет характер реального объекта, интрапроекция, признаки наличия галлюцинаций могут отсутствовать, имеется чувство сделанности из вне).

№26