1. Поставьте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план лечения?

4. Каковы осложнения данной патологии?

5. Определите прогноз при данной болезни?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням__________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 94

Больной 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опухолевидное болезненное выпячивание в правой паховой области, спускающееся в мошонку через 3 часа после начала заболевания.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык подсыхает. Живот обычной конфигурации, при пальпации мягкий, безболезненный во всех областях. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательные. При местном исследовании выявлено: цвет кожи над выпячиванием обычный; при пальпации выявлена болезненность и невправимость данного образования; перкуторно - тимпанит; аускультативно - отсутствие перистальтических шумов, единичные шумы “падающей капли”.

Диагностирована ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Проведено грыжесечение в экстренном порядке. Во время операции в грыжевом мешке обнаружено 50 мл светлой жидкости и петли тонкого кишечника синюшного цвета. После рассечения грыжевых ворот в ущемленных петлях восстановилась перистальтика, пульсация брыжеечных артерий определяется отчетливо. Окраска серозной оболочки кишечника розовая. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Произведена пластика пахового канала по Постемпскому.

Через 6 часов после операции состояние больного ухудшилось. Появились жалобы на резкую постоянную боль в нижних отделах живота. Язык сухой. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц живота в нижних отделах; во флангах живота имеется притупление перкуторного тона. При аускультации выявлено отсутствие перистальтических шумов. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный в нижних отделах живота.

Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости значительное количество серозного экссудата. Брюшина тусклая, с наложениями фибрина. Обнаружен участок тонкой кишки с явлениями некроза на протяжении 12-ти см, отстоящий от илеоцекального угла на 1 м.

1. Назовите диагноз, с которым больной был взят на лапаротомю?

2. Какова причина повторной операции?

3. Какой диагноз Вы поставите больному после лапаротомии?

4. Какова тактика лечения при данном осложнении?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 95

В детскую хирургическую клинику поступил ребенок 10 месяцев с жалобами, со слов матери, на резкие боли в животе, двукратную рвоту содержимым желудка с примесью желчи.

Заболевание началось внезапно, на фоне полного здоровья, когда 10 часов назад ребенок вдруг начал громко кричать, метаться в кроватке, хвататься руками за живот, сучить ножками. Периодически, через 10-15 мин, он успокаивался на несколько минут, потом вновь начинал кричать. Через 3 часа после начала болей у ребенка был самостоятельный кашицеобразный стул. Ввиду непрекращающегося беспокойства ребенка родители вызвали врача скорой помощи, который доставил больного в отделение.

Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы восково-бледные, покрыты холодным потом. Он ведет себя беспокойно. Отмечается западение глаз. Пульс – 110 ударов в минуту. Тоны сердца звонкие, ясные, ритмичные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком по всем легочным полям. Частота дыхательных движений – 32 в минуту. Язык подсыхает. Живот напоминает форму челнока ниже грудной клетки (запал). При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; здесь же определяется объемное образование овоидной формы. Контуры образования четкие. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Исследование прямой кишки пальцем: сфинктер в тонусе, ампула пуста, на перчатке слизь цвета «малинового желе».

1. Сформулируйте предварительный диагноз и его обоснование?

2. Составьте план обследования больного?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. В чем заключается алгоритм лечения данной патологии?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 96

У больной 53 лет на 2-е сутки после органосохраняющей операции по поводу язвенной болезни желудка (стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею), внезапно два часа назад, возникли боли в правой голени, повысилась температура тела до 38⁰ С.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм рт.ст.

Локально: отмечается пастозность в области голени и нижней трети бедра справа, по передне-внутренней поверхности голени и нижней трети бедра справа пальпируются болезненные уплотнения по ходу ствола большой подкожной вены; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные. Проба Ловенберга сомнительна.