- •Неотложные состояния
- •Пневмоторакс: причины и механизмы возникновения, клиническая симптоматология, принципы лечения.
- •Тромбоэмболия легочной артерии: причины возникновения, клинические проявления, неотложная помощь, уход за больными.
- •Легочное кровотечение: причины развития, клинические признаки, отличия от желудочно-кишечного кровотечения, принципы лечения, уход за больными.
- •Инородные тела трахеи и крупного бронха: причины, клинические признаки, принципы лечения и уход за больными.
- •Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при приступе стенокардии.
- •Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при инфаркте миокарда.
- •Пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Рефлекторные, вагусные пробы
- •Электроимпульсная терапия (эит).
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Сердечная астма: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Отек легких: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Обморок: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Коллапс: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Гипертензивные кризы: основные клинические синдромы, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Кетоацидотическая кома, симптомы, неотложная помощь.
- •Тиреотоксический криз, диагностика, неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Острая крапивница и отек Квинке: клинические признаки. Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани.
- •Анафилактический шок: основные причины, клинические проявления, лечение.
- •Желудочное и кишечное кровотечения: клинические и лабораторные признаки, неотложная помощь.
Неотложные состояния
Пневмоторакс: причины и механизмы возникновения, клиническая симптоматология, принципы лечения.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (СП) -- скопление воздуха в плевральной полости при нарушении целостности легочной плевры, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки.
Причины развития: разрыв воздушных кист при буллёзной эмфиземе, прорыв туберкулезной каверны, абсцесса легкого, астматический статус, пневмокониозы и другие заболевания легких.
Различают: открытый, закрытый и клапанный СП.
открытый -- плевральная полость при вдохе и выдохе сообщается с бронхом;
закрытый -- однократное попадание воздуха в плевральную полость;
клапанный -- при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе - отверстие закрывается, и воздух все время нагнетается в полость. Воздух сдавливает легкие и смещает средостение в здоровую сторону, что может привести к плевральному шоку: падение АД, цианоз, холодный пот, нитевидный пульс.
Клиника СП. Обычно возникновение СП сопровождается следующими
признаками: внезапной нестерпимой болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией. Вынужденное положение больного (сидя), поверхностное дыхание (до 40-50 в мин), отставание пораженной стороны при дыхании, межреберья сглажены, расширены. При перкуссии определяется тимпанит на стороне поражения, а при аускультации -- резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Абсолютным признаком СП является наличие воздуха в плевральной полости, что обнаруживается путем рентгенологического исследования. При этом на рентгенограмме виден очерченный край коллабированного легкого; между ним и наружным контуром грудной клетки легочной рисунок отсутствует.
Неотложная помощь при СП:
1. Купирование боли. При умеренной боли вводят: 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% димедрола в/м. При резком болевом приступе, тяжелой и стойкой боли: в/м или в/в 1-2 мл 2% раствора промедола, либо 5 мл баралгина в/в медленно (при отсутствии снижения АД).
2. При коллапсе в/в капельно вводят мезатон 1%-1,0 (или норадреналин 0,2% - 1,0 ) на 200 мл изотонического раствора.
3. При сердечной недостаточности назначают строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в медленно на физиологическом растворе.
4. Ингаляция увлажненного кислорода.
5. Пункция плевральной полости с активной аспирацией воздуха во 2-3 межреберье по подмышечной линии.
6. При клапанном СП осуществляют длительную аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью дренажной тонкой резиновой трубкой (один конец вставляется в плевральную полость, другой - в емкость с антисептическим раствором). При отсутствии эффекта, требуется хирургическое вмешательство.
Тромбоэмболия легочной артерии: причины возникновения, клинические проявления, неотложная помощь, уход за больными.
Тромбоэмболия легочной артерии развивается чаще при: тромбозах вен малого таза, тромбофлебитах вен нижних конечностей, ИМ перегородки с пристеночнымм тромбоэндокардитом, особенно осложнившимся недостаточностью кровообращения или образовании тромбов в ушке правого предсердия. При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть, а при ТЭЛА средних и мелких ветвей, она может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке или одышки. Иногда сразу может появиться и кровохарканье. На ЭКГ может быть зубец Q в III стандартном отведении и S в I отведении. Другие рутинные исследования в первые часы малоинформативны.
Неотложная помощь при ТЭЛА:
При клинической смерти –реанимационные мероприятия
обезболивание -- в/в медленно вводятся дроперидол (0,25% 2-4 мл) с фентанилом (0,005% 1-2 мл) или анальгин (50% 4 мл) в сочетании с седуксеном (0,5% 2 мл);
тромболитическаяя терапия: стрептокиназа в/в 250.000 ЕД в течение 30 минут, а затем -- по 100.000 ЕД в час. Через 3 часа после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10000 ЕД струйно). Затем (в первые сутки) гепарин вводят со скоростью 1000 ЕД/час, под контролем АЧТВ. Дозу увеличивая в 1,5-2,5 раза выше нормы;?? После чего переходят на п/к введение гепарина по 5-10000 ЕД 4 р/д под контролем АЧТВ, с постепенной отменой его. За 2-3 дня до отмены гепарина, добавляют фенилин (0,05 г/д внутрь) под контролем ПИ (должен снизится до 55-60%);
по показаниям назначают: антибиотики (инфаркт-пневмония), сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 в/в вместе с калий поляризующей смесью) при остром или подостром легочном сердце;
при острой дыхательной недостаточности вводят эуфиллин ( 2,4% 5-10 мл. в/в, капельно;
проводят оксигенотерапию.
Р-р бикарбоната натрия 4% 200мл