1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

Плоскоклеточный рак по степени дифференцировки, согласно классификации ВОЗ, подразделяют на следующие виды:

1) зрелый, при котором имеется выраженное ороговение с образованием роговых жемчужин;

2) крупноклеточный неороговевающий (встречается наиболее часто);

3) мелкоклеточный неороговевающий

2. Аденокарцинома (железистый рак).

Аденокарцинома развивается преимущественно в цервикальном канале шейки матки, может быть различна по гистологической структуре, направленности и степени дифференцировки. Аденокарциномы могут состоять из чисто железистых, солидных, криброзных, сосочковых структур. В одной и той же опухоли могут присутствовать либо одна из вышеописанных структур, либо их различные сочетания. Железистый рак чаще всего образован клетками шеечного типа, обладающими разной степенью слизеобразования. Многие клетки железистого рака могут быть лишены слизи.

Наряду с эпителием шеечного типа в железистом раке встречаются клетки эпителия маточного и трубного типов. При преобладании клеток эпителия маточного типа рак называют эндометриоидным. Каких-либо особенностей в клиническом течении эндометриоидных аденокарцином по сравнению с аденокарциномами из эпителия шеечного типа не отмечено.

3. Железисто-плоскоклеточный рак.

Для железисто-плоскоклеточного рака характерно образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой и железистых структур, которые тесно переплетаются между собой, переходят друг в друга. Очаги, построенные по типу многослойного плоского эпителия, могут состоять из крупных пластинчатых клеток, которые напластовываясь друг на друга, образуют структуры типа луковиц. В цитоплазме таких клеток выявляется гликоген. Иногда железисто-плоскоклеточный рак представлен солидными пластами, в толще которых имеются отдельные слизеобразующие клетки или железистые полости, содержащие слизь.

4. Аденоидно-кистозный (цилиндроматозный) рак.

Аденоидно-кистозный рак шейки матки состоит из мелких мономорфных клеток с интенсивно окрашенными округлыми, овальными ядрами. Клетки формируют криброзные структуры, просветы которых заполнены гомогенным базофильным содержимым.

5. Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома.

Мезонефроидные аденокарциномы построены из сосочков либо из тубулярных и солидных пластов светлых клеток, содержащих гликоген. Слизь в клетках отсутствует.

6. Недифференцированный рак.

Недифференцированный рак обычно не образует каких-либо структур. Мелкие округлой или вытянутой формы клетки с небольшими ядрами располагаются одиночно или небольшими группами среди стромальных элементов. Иногда недифференцированный рак представлен крупными гигантскими клетками с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными светлыми ядрами и выраженными ядрышками. Могут встречаться и многоядерные клетки.

Рост и распространение опухоли:

1. Прорастание в прилежащие органы и ткани (при инвазивном раке шейки матки).

2. Лимфогенные и гематогенные матастазы.

По системе TNM уровень распространения процесса оценивают следующим образом:

Т_is – карцинома in situ шейки матки;

Т₁ – опухоль не выходит за пределы матки;

Т₂ – инвазивная карцинома может прорастать параметрий, стенку влагалища до уровня его нижней трети, но не достигает стенок малого таза;

Т₃ – имеется инвазия в нижнюю треть влагалища и стенки таза, может развиться гидронефроз из-за сдавления мочеточника опухолью;

Т₄ – отмечается прорастание стенки мочевого пузыря и (или) прямой кишки, встречается распространение инвазивного процесса за пределы малого таза.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, паховые), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в лёгкие, печень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Осложнения рака шейки матки:

1. Кровотечения.

2. Гнилостные процессы в органах малого таза.

3. Образование влагалищно-прямокишечных и влагалищно-пузырных свищей, которые быстро приводят к развитию септических осложнений.

4. Перитонит.

5. Тромбоз вен малого таза, что может привести к развитию тромбоэмболии лёгочной артерии.

6. Раковая кахексия и интоксикация (общее влияние опухоли на организм).