6.2.2.2. Лобное предлежание

Чаще всего лобное предлежание устанавливается в процессе родов, реже - в конце беременности. Очень часто явление лобного предлежания является состоянием временным и при дальнейшем течении родов превращается или в переднеголовное или, чаще в лицевое.

Распознавание лобного предлежания возможно по данным наружного акушерского исследования по углублению между спинкой и затылком плода. При влагалищном исследовании определяется лоб и лобный шов, переносица и надбровные дуги; с противоположной стороны обнаруживается передний угол большого родничка Одновременно прощупываются части лица и черепа.

Убедиться после рождения плода в том , что роды протекали в лобном предлежании, можна по внешнему виду головки: она напоминает собой пирамиду и в профиль имеет вид треугольника с закругленной вершиной, образуемой клиновидно вытянутым вперед лбом. Родовая опухоль имеется на лбу и расположена на всем ее протяжении от переносицы до большого родничка.

Биомеханизм родов при лобном предлежании:

• разгибание головки плода, когда она устанавливается большим косым размером (13,5 см и более) в поперечном размере входа в малый таз;

В таком состоянии головка с трудом преодолевает препятствие со стороны широкой части полости малого таза и резко конфигурируется. Дойдя до уз­кой части полости малого таза, она приостанавливает свое поступательное движение, не будучи в состоянии преодолеть даже при хорошей конфигурации и сильной родовой деятельности встретившееся здесь препятствие. Головка, долго задержавшаяся в верхнем отделе таза, вытягивается вниз лбом в виде клина. Этим достигается некоторое соответст­вие между головкой и родовым кана­лом. В таких случаях биомеханизм ро­дов может получить свое дальнейшее развитие—головка доходит до тазового дна. Здесь начинается второй мо м е и т биомеханизма родов

• внутренний поворот головки, после которого она устанавливается в выходе таза лобным швом в прямом размере, а верхняя челюсть (первая точка фиксации) прижимается к нижнему краю лонного сочленения с образованием заднего вида;

• сгибание головки вокруг первой точки фиксации, вследствии чего над промежностью рождается затылок;

• умеренное разгибание головки вокруг второй точки фиксации (затылочный бугор – копчик женщины) вследствие чего рождаются нижняя часть лица и подбородок из-под лонной дуги;

• внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходит так же, как и при затылочном предлежании.

В общем механизме родов при лобном предлежании выделяют следующие моменты:

1. средняя степень разгибания головки (небольшое сгибание);

2. ротация глазничной областью кпереди;

3. небольшое сгибание;

4. небольшое заключительное разгибание.

Проводная точка- середина лобного шва (корень носа (Малиновский).

Точка фиксации- 1- верхняя челюсть, 2-затылочный бугор.

Прорезывающаяся окружность- circimfer. Maxillo-occipitalis (35 см)- соответствует размеру среднему между прямым и большим косым.

Лобное вставление представляет большую опасность как для матери, так и особенно для плода. Угрозой для матери является перерастяжение нижнего сегмента матки и его разрыв, а также возможность образования свищей. Разрывы промежности наблюдают­ся довольно часто. Плоду .вследствие длительных родов грозит опас­ность асфиксий

Родоразрешение производится операцией кесарева сечения сразу же при установлении диагноза. Роды через естественные родовые пути возможны в исключительных случаях при наличии маленького недоношенного плода. Родовая опухоль образуется в области лба.